不一样的腹腔囊肿（胰腺假性囊肿）

老年男性，67岁，因“恶心呕吐伴呕血5天”入院，入住消化内科。

既往有多次胃溃疡出血病史，曾行脾切除术20年，患有股骨头坏死（长期口服布洛芬等止痛药物）。

入院查体:营养差，球结膜略显苍白，左侧肋缘下可见一长约15cm手术瘢痕，剑突下稍有压痛，余无明显阳性体征。

入院检查

考虑胃受到挤压，但不排除大囊肿是胃腔可能，后口服造影剂后再次行CT检查

后进一步完善腹部CT增强

经抗炎，抑酸等治疗后患者血常规逐渐趋于正常，但患者扔有明显恶心呕吐症状。

于2023-12-25全麻行剖腹探查，术中腹腔黏连明显，分离黏连后，术中见胃下方囊肿较小，约5*3cm大小，胰头部巨大囊肿，约12*10cm大小，表面较硬，张力较大，术中所见与之前所查CT不符（其实术前应该再查一次CT的，抗炎后胃下方囊肿缩小了），分离胃下方囊肿时，胃壁与与肠壁炎性水肿，胃与横结肠致密黏连，导致胃破裂予以修补。打开小囊肿（无真正囊壁）可见浑浊液体渗出，肠壁及肠系膜可见好多处点状皂化斑。

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后再胰头处大囊肿处注射器穿刺抽出大量黑褐色液体（送检腹水生化）

，考虑胰腺假性囊肿，行胰腺假性囊肿内引流（囊肿空肠R-Y吻合）。

术后追问病史，患者儿子说其一年前曾患过胰腺炎，现患者恢复尚可，目前大小便正常，肠内营养应用。