病例突破指南为5个肛周会阴坏死性筋膜炎男性患者，保下阴囊

今天是2023年最后一天，2023年是我做医生很有成就感的一年，其中最大成就就是突破指南为5个患者——男性、糖尿病、肛周会阴坏死性筋膜炎，完美保留他们的阴囊，避免了结肠造口、二期转移皮瓣修复；

两个最严重的患者，我们接诊时已经合并脓毒血症、气促、胸闷、心悸，心率达130次/分，呼吸30次/分；

这个疾病早期特别隐匿，患者、急诊科、男科、肛肠科会认为只是肛周会阴局部感染，进展特别快，半天或一天后，已经扩散、脓毒血症；

术前、术中面临的压力，主要来自三个方面：

其一 来自患者的：38岁，其它科治疗6天，入院时好好的，被医生治成这样，感染扩散到左侧腰背、大腿、小腿；

其二 临床的间接经验：16年前实习时遇到第一例类似患者，转归死亡，赔偿百万，听课时同行分享经验，彻底清创后出现应激性溃疡出血，患者大出血死亡，还有需要结肠造口、二期皮瓣等等；

其三 专家共识、指南：死亡率高达20%-40%，彻底清创是基本原则，专家赞同率100%，曾经在一个专业群里讨论，一个顶级三甲医院专家意见，治愈100个，但死亡一个，也是前功尽弃，可能被告，吊销执业证；

权衡利弊，我还是选择了自己的经验，局部切开+封闭式负压引流，而没有遵从指南的彻底清创原则；

这是第一个危重患者的诊治全过程：

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48701385?sf=1&sr=1

第二次再遇到会阴坏死性筋膜炎患者，才44岁，局部病变比第一个更严重，但这是我已经不紧张了，患者入院时已经很重，并且有之前的经验；

入院时：

仅专业人士可见

去登录

治疗过程中：

仅专业人士可见

去登录

痊愈后：

仅专业人士可见

去登录

出院前，患者的赞和笑容，没法掩饰的高兴，只有生病面临切除蛋蛋的男人，才有的感受吧

仅专业人士可见

去登录

医疗专业群，专家给的建议:指南共识安全

指南或共识，目的是规范诊疗，保证患者的疗效，但如果临床上医生发现指南与自己的经验有不同点，可能出现更严重问题，如何做呢？

指南是同行们经验、研究结果的总结，必须认真学习，再归纳总结，如果尽信书不如无书，下次遇到这种疑难坏死性筋膜炎，我会在彻底清创与局部切开+负压引流之间权衡利弊，把两种方法融化贯通。