多学科联合救治急性主动脉夹层孕妇

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多学科联合救治急性主动脉夹层孕妇

2023年9月25日（2）

近日，兰州大学第一医院心外科联合产科、儿科成功为一位急性A型主动脉夹层孕妇实施手术，并顺利助产一名新生儿。

该孕妇因胸背部撕裂样疼痛，并伴有胸闷、气短，于近日凌晨到兰大一院急诊科就诊。该院急诊科当即请心外科、妇产科进行会诊，诊断为主动脉夹层合并妊娠。于是，他们紧急完善术前检查，制订治疗和手术方案。

孕妇入院后情绪激动、焦躁不安，血压、心率显著升高，有主动脉夹层破裂风险。心外科与产科、儿科会诊，决定尽可能选择副作用小的药物来降低患者血压、稳定心室率。夹层一旦破裂，不但危及孕妇生命，胎儿也难以存活，需要尽快开展手术及时处理主动脉夹层、剖出腹中的胎儿。

但医务人员面临一个重要问题：是先终止妊娠，还是先做主动脉夹层手术？若先剖宫产，手术后由于子宫收缩、子宫血窦逐渐关闭，回心血量增加，心排血量明显增加、血压升高，主动脉血管壁切应力增加，夹层破裂风险巨大。而若先进行主动脉夹层手术，就需要心脏停搏、体外循环支持、深低温停循环，以及使用大量抗凝药物，这可能引起胎儿窘迫及宫腔大出血。

心外科、产科、儿科医师结合既往救治经验，充分评估后，决定用最短的时间先完成剖宫产手术，再行主动脉夹层手术，以最大限度降低术中可能出现的风险。

术中，首先由产科医师团队进行剖宫产，并将新生儿送入儿科新生儿重症监护病房进一步救治。产科结束战斗后，心外科大血管团队为患者实施了主动脉根部成形﹢升主动脉置换﹢全主动脉弓置换﹢降主动脉象鼻支架置入手术，成功封堵了破口。