急性出血性直肠溃疡（AHRU）：一例两次肠镜下止血病例分享

发布于 2023-12-29 · 浏览 6166 · IP 新疆新疆

患者性别：女

患者年龄：72岁

主诉：便血1天

既往史：既往体质差，患者有帕金森病史，服用“美多芭1粒TID”治疗。既往曾于1年前在行“右髋关节骨折手术史”，术后恢复一般。2022年8月有左髋关节骨折行全髋关节置换，10余天摔倒致左髋人工关节脱位，5天前行切开复位，术后抗凝治疗。患者1年摔伤致右髋骨折，2002年8月摔伤左髋骨折。4月来有反复摔倒。患者2022年11月25日查血常规：Hb103g/L，11月27日手术关节周围出血较多，28日血常规：Hb63g/L，予输血治疗，无输血反应。

简要病史：

患者2022年11月25日起因左髋人工关节脱位在当地医院住院治疗，11月30日下午17点左右无明显诱因下解血便1次，呈暗红色稀便，具体量不详，当地医院医生予使用止血药物及纱布填塞，20-21点间再解血便数次，仍为鲜血，予止血药物静滴，悬浮少白红细胞3U输注治疗。2022年12-01 00：20转来我院，查血常规+ 超敏C反应蛋白测定(速率法)：白细胞计数17.93×10*9/L，中性粒细胞绝对值17.03×10*9/L，血红蛋白量57.0g/L↓，红细胞比积16.9%↓，C反应蛋白61.17mg/L↑，血小板计数155.0×10 9/L。全腹部CT(平扫+增强)：1.两侧胸腔少量积液伴两肺部分膨胀不全。2.心腔、大血管密度减低，提示贫血可能。3.两肺条索灶。4.双侧胸膜局部增厚伴钙化。5.肝多发囊肿。6.胰腺颈部囊性灶。7.双肾囊肿。8.左侧肾上腺增粗、强化不均。9.胃窦壁稍增厚，请结合胃镜检查。10.乙状结肠-直肠壁增厚伴直肠肠腔扩张积粪，MT待排。建议肠镜检查。11.膀胱导尿术后。12.附见：甲状腺体积增大、密度不均；双髋关节术后改变。予悬浮少白红细胞1.5U静滴，并予“生长抑素”微量泵泵入， “卡络磺钠”静滴止血治疗。经消化内科、胃肠外科、肛肠科、介入科会诊后，考虑患者病情危重，为求进一步诊治，急诊排除新冠肺炎后拟“下消化道出血”收住入院。病程中患者无腹痛，无呕血，精神状态一般，睡眠一般，食纳较差，小便正常.

体格检查：

脉搏：107次/分，血压：130mmHg/73mmHg。神志清晰，精神萎靡，口齿欠清，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，血管无杂音。直肠黏膜光滑，未触及包块，指套带血，指检后暗红色血便流出。背部腰5水平见5*5cm褥疮。

辅助检查：

血常规+超敏C反应蛋白测定(速率法)(2022-12-01，本院)：白细胞计数17.93×10*9/L↑，中性粒细胞绝对值17.03×10^9/L↑，中性粒细胞百分率94.9%↑，血红蛋白量57.0g/L↓，红细胞比积16.9%↓，C 反应蛋白61.17mg/L↑。

凝血常规六项(含D-二聚体)(2022-12-01，本院)：凝血酶原时间13.1秒↑，国际标准化比值1.16，活化部分凝血活酶时间35.6秒↑，凝血酶时间14.8秒，D-二聚体测定2.99mg/ L↑。

全腹部CT(平扫+增强)：(2022-12-01，本院)：1.两侧胸腔少量积液伴两肺部分膨胀不全。2.心腔、大血管密度减低，提示贫血可能。3.两肺条索灶。4.双侧胸膜局部增厚伴钙化。5.肝多发囊肿。6.胰腺颈部囊性灶。7.双肾囊肿。8.左侧肾上腺增粗、强化不均。9.胃窦壁稍增厚，请结合胃镜检查，10.乙状结肠-直肠壁增厚伴直肠肠腔扩张积粪，MT待排。建议肠镜检查。11.膀胱导尿术后。12.附见：甲状腺体积增大、密度不均；双髋关节术后改变。

临床诊断：

1.下消化道出血：

1）直肠溃疡? 2）溃疡性结肠炎伴出血? 3）出血性痔? 4）直肠恶性肿瘤?

2.重度贫血；

3.失血性休克；

4.受压区压疮；

5.人工关节术后；

6.帕金森病：

治疗经过：

1.入院后予禁食、记24小时出入量、心电、血压、血氧饱和度监测。2.患者血便，不排除合并上消化道出血，予“泮托拉唑”抑制胃酸分泌、 “生长抑素”减少腹腔引流量。并予充分补液扩容治疗。3.患者数日来出血量较多，凝血因子消耗大，予输新鲜冰冻血浆治疗。4.完善血常规、肝肾+酶谱血脂电解质、凝血常规、D-二聚体等评估病情。5.联系消化内科完善肠镜检查。必要时内镜下止血，但存在不能止血可能。