病例少见的奥氮平的不良反应

患者性别：女，

患者年龄：68岁。

精神分裂症病史30余年，长期服用利培酮（维思通）3-6mg/ d ，病情相对稳定。否认高血压、心脏病、糖尿病等病史。

简要病史：4个月前因精神症状难以控制换用奥氮平（欧兰宁）5mg/ d ,3个月前在精神科住院就餐时突然出现意识丧失、抽搐、大小便失禁。

诊断“室性心动过速、心室颤动”。化验血钾3.06mmol/ L ，接受除颤、静脉补钾、纠酸等治疗，室性心动过速未再发。继续口服奥氮平5mg/ d ，并口服补钾，未再出现室性心动速。2个月前再发心悸转入心内科，心电图示（图1)：窦性心动过缓（55次／ min ， QT / QTc ：486/463ms；血钾3.88mmol/ L ◇血镁0.72mmol/ L ，予静脉补钾、补镁治疗，血钾维持在4.25-4.61mmol/ L 。行单腔植入型心律转复除颤器（ ICD ，型号 Medtronic MarquisVR7230）植入，病情稳定于45d前出院。出院后继续服用奥氮平5mg/ d ，精神症状控制佳。1个月前患者刷牙时突然出现心悸、电击感，反复发作，后入心内科治疗。程控仪腔内心电图显示：频发室性早搏，短阵多形性室性心动过速（图2)，反复发作尖端扭转型室性心动过速（ TdP )，放电终止（图3)。立即上调心室起搏频率（100次／ min ，室性心动过速未再发。化验血钾3.11mmol/ L ，静脉注射25％硫酸镁注射液，并8mg/ min 静脉滴注，静脉及口服补充氯化钾，未再发室性心动过速。住院期间停用奥氮平（7d)，血钾维持在4.5mmol/ L 左右，渐下调起搏频率至50次／ min ,均未再出现室性早搏、室性心动过速。出院后停用奥氮平，口服利培酮3mg/ d ，随诊1个月复查血钾4.29mmol/ L ；心电图示（图4)：窦性心动过缓（50次／ min ), QT / QTc :546/518ms; ICD 程控显示：无事件发生。