病例乙状结肠IP型息肉切除术及心得体会

患者中年男性

平诉腹胀，行结肠镜检查，乙状结肠可见一粗蒂状肿物，头端直径约2.0cm，表面发红，完善相关检查，排除禁忌症后行EMR术

下附操作视频

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小结

乙状结肠粗蒂长蒂状息肉，在内镜诊疗过程中，时常会发现。由于基底部往往有滋养血管，常面临切除后血管未完全电凝，引起出血的情况。又由于乙状结肠为游离肠腔，操作过程容易成襻，从而增加操作难度。

笔者的经验：

1、操作过程中手指离开注气按钮，避免在不经意间过多的注气，使肠腔过度伸展，增加操作难度。

2、将息肉调整至六点位，稳定镜身，使整个操作过程维持在屏幕的中心位置，良好的视野，是操作安全的关键。

3、当息肉头端过大时，可采用尼龙绳基底套扎后再行圈套切除。无尼龙绳时可采用钛夹预夹闭的形式处理滋养血管，减少即时出血的风险，注意圈套器与预夹闭钛夹之间的距离，避免出现热传导，损伤底部肠壁。如下图示

4、当圈套切除时，采用电切和电凝交替使用的形式切除，圈套缓慢切除，避免过紧过快收进圈套器。

5、操作过程一但镜身成襻，尽可能的重新调整自由度后在进行操作，圈套时尽可能圈套靠近息肉基底部，避免蒂部残留过多，引发钛夹夹闭困难。

视频清晰度欠佳，个人愚见，又不当之处，各位同仁多包涵，多指正！

讨论：您平时遇到粗蒂型息肉处理的思路是什么？乙状结肠操作时预防成襻的技巧？