病例白内障手术中的角膜雾混水肿

以前手术中也经常遇到，手术做着做着角膜雾混了，严重影响术野，不过只要规范和小心操作，手术都还顺利，很少出现意外问题，不过这种术中雾混确实带来麻烦和风险。我个人考虑总结了一下，究其愿因，考虑应该是各种因素导致内皮细胞泵的功能下降或者超出其上限，前房内液体透过基质进入上皮细胞，导致上皮雾混，还有一种情况，考虑本身上皮细胞功能受到影响，容易出现雾混。

影响内皮细胞功能的因素，我这些年遇到的温度变化是最多的，过低过高的灌注液温度刺激角膜内皮细胞，影响其泵水功能，使角膜上皮立即会出现雾混，曾经有连续4台手术角膜雾混蒙着做下来的经历，也是醉了😂，明显感觉到超乳手柄和注吸手柄拔凉拔凉的，带着无菌手套都冰得握不住了。后来冬天我们就把灌注液稍微温一下再挂上，有一次可能是温度过高了，也是灌注液一进前房角膜马上雾混了，我问巡回护士摸摸液体袋热乎不，说热乎，我说明显感觉热乎那就是温度高了😂。再一个就是眼内压偏高，灌注液瓶高过高，流速过快，超出角膜内皮细胞泵功能上限，导致角膜上皮雾混，这个也是比较常见，适当降低瓶高后可以缓解。再一个就是手术时间过长，高眼压状态维持过久，超乳能量释放过多对角膜内皮细胞产生刺激，尤其是再一些角膜内皮细胞数目偏少及形态欠佳的患者，很容易出现术中角膜雾混，减少眼内操作时间各种保护角膜内皮细胞手段的使用，可能会大大降低术中角膜雾混的几率。最近遇到的一例白内障在超乳近结束后出现上皮雾混，这一例病人恰恰前一天刚刚行了眼底变性区光凝，面对突然出现的上皮雾混，我不由联想是否与眼底光凝有关，很多老师和版主老师也都考虑前置镜接触角膜上皮，是否影响上皮细胞功能。个人考虑，供各位老师参考，上手术视频，《北国之春》送给各位老师🌹🌹

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