转氨酶正常，胆红素却异常升高，这份报告？

近期在工作过程中发现一例患者特殊结果，如下图所示

胆红素很高，但酶却正常！

出现了所谓的酶胆分离现象，但看患者病历，临床诊断为急性肝炎，发现一周，以前并无肝炎肝硬化病史，不禁对结果产生怀疑，调取仪器原始结果及反应曲线，发现了问题原因。

首先看正常反应曲线，ALT、AST反应曲线为负反应速率法，正常反应曲线如下图（图一）所示（以AST反应为例）。

图一AST速率法

首先，仪器会在0时刻向反应杯中加入试剂1(R1)，0-1之间加入样本(S)，搅拌混匀，10-11点间加入试剂2(R2)，搅拌混匀。在这个过程中，仪器会每隔18s测试一次，记录吸光度，一共纪录28个点然后连接成线，就是我们所看到的反应曲线。

纵坐标为吸光度，横坐标为反应时间，所测量部分为15-25之间部分，应用双波长法（主波长340nm（蓝色），差值波长660nm（绿色））消除反应干扰，双波长曲线综合得到棕色反应OD曲线（棕色）。

整个反应首先经历孵育期，反应延迟期以及反应线性期，在反应线性期依据15-25之间反应OD曲线吸光度值变化得到反应物的量，这就是正常反应过程。

而看此样本反应曲线为（AST为例）： 

图二 AST底物耗尽图

红色方框圈起部分，反应曲线在线性反应期已经变得平缓，由于标本酶含量过高，导致反应体系中酶的底物短时间内消耗殆尽，使得之后的反应吸光度变化近乎为零，说明此时底物已经耗尽，因此结果不可靠，需要稀释重测。

对样本稀释5倍后重做，稀释后AST图形为下图三所示：

 图三 ATS五倍稀释后反应曲线

明显看到线性反应期为一条平缓曲线，最终结果为ALT：1880，AST：1120，与病人病情相符。按稀释后结果报给临床。