乳腺影像系列乳腺X线（一）​​早期乳腺癌如何被X线发现

随着乳腺癌的年轻化，乳腺患者的数量不断地上升，能够通过影像学的手段，找到最早期的病灶，并给与切除或治疗，可以挽救更多女性的生命。

乳腺X线摄影在发现早期乳腺癌中，有着首当其冲的地位。

乳腺X线影像的应用价值

上个世纪70年代以来，乳腺X线摄影应用于临床并且广泛应用于乳腺癌的筛查。专家们开展了大量的各种临床试验来探讨这项检查技术，它的诊断效能，以及在乳腺癌筛查中诊断的益处。

从发表的文献来看，有很多的研究设计精细，样本量大，随访的时间也长。使得这些研究的质量及证据等级较高。也有一些临床的荟萃研究，对这些进行了总结。

从各种数据表格中发现，乳腺X线检查能够发现早期乳腺癌，使乳腺患者的死亡率降低。因而有了因早诊早治有了长期生存的机会。

对于乳腺X线筛查用途，基于大量的乳腺癌筛查证据，美国，欧洲以及中国，乳腺癌筛查指南有了明确的说法：

美国癌症协会ACS(2015-2017)：

一般风险：45-55岁女性每年一次，大于55岁每两年一次

高风险：30岁以后乳腺X线+MRI。，每一年一次。

欧洲肿瘤内科学会EMSO指南（2015）：

一般风险：50-69岁每2年一次

有家族史的高风险：乳腺X线+MRI，自家族中最早发病年龄+10岁开始

中国抗癌协会CACA指南（2019）

一般风险：45岁以上每2年一次

高风险：乳腺x线+超声，每1年一次

乳腺X线如何发现乳腺癌

组成乳房的基本结构：皮肤，皮下结缔组织，乳腺，脂肪，韧带，血管，但呈现在乳腺X线影像片中，结节样，颗粒样，条索样的致密影。它们代表了乳腺组织的基本单位：终末导管小叶结构（TDLU），在此结构上发生的导管或者小叶上皮的癌变，形成肿块，以及由此引发的钙化点，就是发现乳腺癌的主要线索。

乳腺癌因为质地硬韧，在影像上不容易被X线穿透，而表现为高密度，从而更容易被发现。乳腺X线不同于其他的X线检查，它的X线对于乳腺的软组织有很高的分辨率，可以显示数毫米的肿块，以及簇状分布的微小的钙化灶，从而捕捉到乳腺癌的踪迹。

绝大多数的乳腺癌都表现为：肿块，其中50%的早期乳腺癌变现为肿块或肿块样病变，少部分乳腺癌无具体肿物形态，区别于局限性的致密病灶。

所有乳腺癌中发生钙化的几率为30%-50%，其中浸润性乳腺癌占70%，原位癌占30%，而50%-60%的临床隐形乳腺癌依靠钙化而诊断，4%-10%的乳腺癌病例因钙化而得以诊断，是唯一的诊断依据。

可见乳腺X线摄影在发现早期乳腺癌中，有着不可替代的作用。

乳腺癌从发生到形成临床医生可摸到的肿块的时间，取决于肿瘤的生长速度，或者肿瘤的倍增时间，在这个过程中，有一个阶段，就是临床出现症状前，可以被影像学检查到出来，称为：临床前可检测期，乳腺X线摄影就是在这个时间窗口内，通过肿块或者微钙化的形式被乳腺X线发现。

如果在T1期或者原位癌期，发现病灶，并给与及时的治疗，从而挽救患者的生命。