突发双下肢无力,该如何着手??
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39岁男性,2023年12月22日入院
主诉:双下肢无力伴肌肉酸痛4+小时
现病史:患者4+小时前于坐位站立时突发双下肢无力,站立不能,伴双下肢肌肉酸痛,症状持续不缓解,为求进一步诊治遂至我院急诊就诊,急诊查血钾3.27mmol/L,腰椎CT:L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出伴L4/5、L5/S1椎间盘后突出。颅脑CT:平扫未见明显异常。遂以“双下肢无力原因待诊”收治入院。
近1日来时有咳嗽,咯粘痰,伴咽痛、咽痒、鼻塞,曾于院外诊所输注“头孢”(具体不详),无发热等不适。发病前否认饮酒及进食海鲜。
既往史:既往“幽门螺杆菌感染”病史,经治疗后复查指标阴性,平素进食前时有上腹部胀痛不适。
个人史:吸烟史20年,平素每日吸烟量约20支,偶有饮酒,余无特殊。
查体:神清,言语清晰流利,高级认知功能基本正常,对答切题,双侧额纹对称,双侧瞳孔等大等圆,约3.0mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟基本对称,伸舌居中,咽反射存在,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力稍低,双上肢肌力5级,右下肢跖曲肌4级,其余肌力约2级,左下肢跖曲肌、背伸肌4级,其余肌力约2级,左下肢膝反射消失,其余腱反射(++),双下肢病理征阴性,双上肢指鼻试验稳准,快速轮替试验完成可,四肢深浅感觉对称存在,颈软无抵抗,脑膜刺激征(-)。
入院查:血常规:白细胞:10.84*10^9/L↑、中性粒细胞绝对数:9.07*10^9/L↑、嗜酸性细胞绝对数:0.00*10^9/L↓、中性粒细胞百分比:83.70%↑、淋巴细胞百分比:11.70%↓;血脂六项:总胆固醇:6.47mmol/L↑、高密度脂蛋白胆固醇:1.48mmol/L↑、低密度脂蛋白胆固醇:4.47mmol/L↑、载脂蛋白A1:1.63g/L↑、载脂蛋白-B:1.35g/L↑;电解质测定:钾(K):3.43mmol/L↓;同型半胱氨酸测定:同型半胱氨酸:56.2umol/L↑;血糖、心肌标志物、小心肌酶谱测定、免疫球蛋白定量测定、C反应蛋白测定、血浆D-二聚体测定、凝血四项、红细胞沉降率、传染病筛查、甲功三项、糖化血红蛋白定量、抗核抗体谱17项、自身免疫性血管炎抗体谱三项。肌电图:所检神经传导目前未见异常。
请各位同仁讨论诊断思路
最后编辑于 2023-12-24 · 浏览 2467