痰培养发现弗尼斯弧菌，意义几何？

患者性别：男

患者年龄：80

主诉：血肌酐升高4月余

简要病史：患者4月余前因“主动脉夹层动脉瘤”至我院心外科行手术治疗，术后转ICU进一步监护治疗，因血清肌酐288μmol/L，尿量＜0.5ml/(kg·h)维持6小时,存在血液净化治疗适应症：2周前患者无明显诱因下出现双下肢轻度水肿，夜间平躺后可缓解，活动后加重，1周前患者水肿情况加重，夜间平躺后不能缓解，至我院门诊就诊，拟“急性肾衰竭”收治入院。

体格检查：无殊

辅助检查：

1、尿蛋白肌酐比值(尿液)：尿肌酐：5177.1 μmol/L,尿TP/CR(mg/g)：8576.8 mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：5027.9 mg/g,微量总蛋白：5.022 g/L。

2、胸部CT平扫：对比2023-10-14前片：主动脉夹层动脉瘤术后改变，升主动脉周围高密度影较前相仿，新见两侧胸腔少量积液； 两侧慢支合并肺气肿、肺大泡，两肺少许慢性炎症性改变。

3、痰培养：弗尼斯弧菌（+++）

镜下形态，手机跑焦了

典型的粘液型菌落

临床诊断：1.急性肾衰竭 ,2.肾性贫血 ,3.高血压 ,4.高钾血症 ,5.高尿酸血症 ,6.肾性骨病 ,7.痛风 

治疗经过：1.完善各项辅助检查，如三大常规，大生化、尿蛋白肌酐比值、24H尿离子测定、24H尿蛋白定量、心超、心电图、胸部CT平扫等以进一步明确病情。2.予II级护理，低盐低蛋白膳食，予“泼尼松片、雷公藤多苷片”抗炎，“碳酸钙D3片”补钙，“泮托拉唑钠肠溶片”护胃，“骨化三醇软胶囊”治疗骨营养不良，“多糖铁复合物胶囊”补铁，“沙库巴曲缬沙坦钠片、硝苯地平控释片”降压，“罗沙司他胶囊”改善贫血，“环硅酸锆钠散”降血钾，“艾司唑仑片”助眠等对症支持治疗。

讨论：1、本来这是一个肾内科患者，同时也是一个老慢支，所以才有了这一次痰培养，结果出来一个弗尼斯弧菌，菌量还不小。看来也有分析一下的必要了。

2、弗尼斯弧菌，是文献报道的11种弧菌之一，原名是产气河弧菌，原本它在无盐和高盐环境均难以生长，但是这一次在血平板上长得还挺滋润，镜下可见荚膜的痕迹，该菌致病因素主要是ST毒素和CT毒素，根据山东滕州中心医院的一项研究表明，几乎不产耐热肠毒素,但有40%的菌株产CT。该菌主要导致感染性腹泻和食物中毒。小鼠毒力试验表明，小鼠主要症状是厌食，精神萎靡，拉稀。但是在48小时之后自愈。但是经了解该患者并无腹泻症状。

3、既然没有症状，这一株弗尼斯弧菌也就没什么意思了，但是比较好奇的还有一点，一般这类细菌都是从粪便中检出的，为什么这一株从痰液中培养出来，菌量还不小，个人的理解是，该患者来自北仑区，就是那个很大一个港口的北仑区，那边的居民有生食或者吃腌制海产品的嗜好，而各类弧菌在某些海产品中的检出率高达41%，这里不排除从食物中获得的可能性。

4、弗尼斯弧菌，对三四代头孢，喹诺酮类药物较敏感，但是该例似乎就没有治疗的必要了。