病例“马蹄足患者”变形记：这一天我等了40多年!

作者：此病例来自于西安仲德骨科医院关节外科团队

患者性别：女

患者年龄：48岁

主诉：左踝关节畸形40余年，疼痛伴活动受限2年。

简要病史：40余年前患者曾患有“脊髓灰质炎”，经治疗后病情缓解，此后患者逐渐出现左侧马蹄内翻足畸形，未正规治疗。2年前患者无明显诱因出现左踝关节疼痛伴活动受限，影响行走，行走距离明显缩短。1月前患者自感上述症状较前明显加重，遂来我院门诊就诊，门诊以“左踝关节畸形”收住院。

 体格检查：左踝关节内翻畸形，局部肿胀明显，左踝关节皮温、皮色正常，左踝关节内、外踝周围压痛（+），左侧跟骨下结节压痛（-）；左踝关节背伸、跖屈活动均稍受限，踝关节内翻应力实验（-），左足呈马蹄内翻畸形，前足挤压实验（-)，双下肢肌力5级，皮肤感觉正常，双足背动脉搏动可，腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射存在，Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征未引出。疼痛VAS评分：6分。 辅助检查：左踝关节MRI：1、左踝关节退变，距骨、跟骨、胫骨远端关节面下局灶骨髓水肿及囊变；2、左踝胫距韧带及腓距韧带肿胀；3、左踝关节及距下关节少量积液；关节周围软组织水肿、肿胀。

临床诊断：1.脊髓灰质炎后遗症并左侧马蹄内翻足；2.左踝关节内翻畸形；3.左踝骨性关节炎；4.左踝关节滑膜炎。  

治疗过程：左侧马蹄内翻足截骨矫形、跟腱延长、三关节融合固定、内侧支持韧带松解、游离植皮术。

疗效评价：术后患者左足马蹄内翻畸形得到了矫正，通过康复锻炼，术后三个月可以和正常人行走。

讨论：术后如何防止畸形复发？站友们有何建议？

下周揭晓答案！