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病例实在太卷!“劳模”幼师骨折了还要去上班——一例成人盖氏骨折的保守治疗全过程

发布于 2023-12-21 · 浏览 8418 · IP 湖南湖南
这个帖子发布于 1 年零 60 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
icon第 57 期病例榜第 7 名
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icon赵洪洲天津医院、骨外狂徒张三、zzf1056 等 6 位已点赞

患者性别:女

患者年龄:34岁

主诉:右前臂畸形、肿痛,活动受限1天

简要病史:患者因地滑跌倒致右前臂畸形、肿痛,活动受限,就诊当地医院,拍片示右侧盖氏骨折。建议手术治疗,患者拒绝手术治疗,经打听后转来我院就诊。

体格检查:右前臂软组织肿胀明显,向背侧成角畸形,右尺骨茎突突起畸形,压痛广泛,活动受限。

辅助检查:X线片:右桡骨中下段粉碎性骨折,断端错位,碎骨片分离,下尺桡关节分离。

临床诊断:右桡骨中下段粉碎性骨折,右下尺桡关节分离。

治疗经过:予以手法复位,小夹板外固定,指导功能锻炼。

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患者因地滑跌倒致右前臂畸形、肿痛,活动受限,就诊当地医院,拍片示右桡骨中下段粉碎性骨折,断端错位,碎骨片分离,下尺桡关节分离。建议手术治疗,患者拒绝手术治疗。

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患者经过打听于第二天上午找我就诊,患肢肿胀、畸形明显,见皮肤擦伤痕,最服气的是患者也不让当地医院固定,就这么垂着手臂熬了一夜再过来。建议患者住院治疗,患者说:“不行啊,幼儿园还有几十个孩子等着我呢!真不能住院,您就帮我复下位固定起来,孩子们还在等我呢!”

“您这是省级劳模吧?都骨折了还想着工作呢?” 我心一软居然答应了……现在回想起来应该抽自己一个大嘴巴子,不稳定型骨折还让人家回去,怎么就这么没有原则呢?

可当时想的吧:生育率下降,真是太卷了……幼儿园生存不易啊!

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采用杨氏牵引旋后法复位(先沿患肢前臂纵轴方向持续牵引,然后将患肢极度旋后,参看复位视频——陈旧性盖氏骨折的保守治疗之二(带完整复位固定视频))小夹板外固定后拍片复查示骨折对位对线良好,碎骨片仍分离。

告知患者骨折复位良好并不代表万事大吉,骨折再移位风险很大,需要注意保护好患肢,防止骨折再移位,同时又需要适当进行握拳伸掌功能锻炼,防止软组织挛缩,影响功能。“劳模”幼师当时头点得像一个拨浪鼓,也不知道她在开心骨折复位好之余到底听进去了多少……

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“劳模”一周后过来复诊,我问她现在感觉怎么样?她说:“很好啊,我带着孩子们一起跳舞,也一点都不痛了!”听得我目瞪口呆,冷汗直冒,赶紧去拍片复查,果然……

我说:“住院做手术去!”

她说:“这个骨头歪一点对外观、功能有影响吗?”

我:“这个……好像还真影响不大……”

她:“那就行,大不了我暂时不跟孩子们一起跳舞”

我……

只好给她换药,在远折端桡侧及掌侧加了棉垫,继续小夹板外固定。然后这个风一样的女子又绝尘而去……

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伤后半个月复诊拍片复查。

我知道她依然带着她的孩子们在跳舞,有可能跳得更欢……可我面对这样的“劳模”又有什么办法呢?

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伤后一个月拍片复查

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伤后50天拍双侧对比片。

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仅专业人士可见

伤后50天前臂旋后功能正常。

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仅专业人士可见

旋前功能受限

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仅专业人士可见

肘关节屈曲功能稍受限。

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仅专业人士可见

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仅专业人士可见

腕关节屈伸活动受限。

我进行体查患肢外观无畸形,局部无明显压痛、纵轴叩痛,无异常活动,予以拆除外固定,指导功能锻炼,嘱注意保护患肢,半个月复诊,虽然知道说了也是白说,但依然还是要说……

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然后我开始艰难的随访……

她说复查需要过几天,她的这个几天好长啊……从8号到28号还没来,难道“劳模”变成了神仙姐姐?天上一日,地上……

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突然发现这些年自己变了好多……想当年追女朋友都没有这么耐心而执着……

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终于,在伤后近半年,“劳模”因为带她母亲来我这里看病而随访拍片见骨折愈合良好,碎骨片见吸收缩小。

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仅专业人士可见

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仅专业人士可见

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仅专业人士可见

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仅专业人士可见

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仅专业人士可见

患肢功能完全恢复正常。

讨论:讨论:盖氏骨折(Galeazzi fracture)为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。早在1929年又有专家称之为反孟氏骨折,其后还被称为Piedmont骨折,Compbell则称之为fracture of necessity(必须骨折),因为他确定此种损伤必须手术治疗。

盖氏骨折,牵引下复位并不困难,但维持复位的位置实属不易。因有几种力量牵扯桡骨的远折段,使之再次移位。这便是Hughston(1957)提出的:

(1)旋前方肌的收缩使桡骨远折段向尺骨靠拢。

(2)肱桡肌牵拉桡骨远折段使之向近侧短缩移位。

(3)拇展肌及拇伸肌的收缩,使桡骨骨折的远折段向尺侧靠拢,向近侧短缩移位。

即使将腕关节于尺偏位石膏固定,以上几种力量依然存在,因此闭合复位的成功率甚低,其治疗结果极不理想。

Hughston报道的病例中,闭合复位治疗结果的不良率达92%。

​因此,目前临床上大部分专家共识:为了获得良好的前臂旋转功能;避免下尺桡关节的紊乱,必须使桡骨骨折解剖复位,所以,切开复位内固定几乎是盖氏骨折唯一的选择。

但我们通过多年临床实践总结出杨氏牵引旋后法治疗尺骨远端向背侧脱位的盖氏骨折,强调纠正下尺桡关节分离,不必强求桡骨解剖对位,注重功能恢复,在临床取得较好疗效,值得临床推广。

     

桡骨干骨折合并下尺桡关节脱位 (25)
骨折 (1291)
移位 (60)
前臂畸形 (8)
粉碎性骨折 (508)
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