首届知音精神医学高峰论坛-刘铁桥教授疑难病例查房的体会

上周日，有幸亲临现场观摩中南大学湘雅二院刘铁桥教授的查房，刘教授确实是临床经验丰富的大家，对诊断标准的把握、病例的分析功底深厚，总结如下：

一、对病例的回顾有两种方法，都是按照时间主线，要么是顺推（从起病到现在的情况），要么是逆推（从本次住院倒推到首次发病的情况）。

二、诊断精神分裂症一定要注意精神病性症状持续的时间，不是有幻觉妄想就行，幻觉妄想一定是持续性的，至少一个月的绝大多数时间都存在上述症状，才能考虑精神分裂症的诊断。

三、妄想是否有心理社会因素引发，是否难以理解，是否荒谬，一定要进行分析。

四、妄想与情绪之间的关系。

五、重视间歇期的社会功能，对鉴别精神分裂症还是心境障碍非常关键。

六、有单次躁狂发作就能诊断双相，但是对双相躁狂的定义更加严格，除了兴奋、易怒/膨胀，还需要与情绪一致的精力或活动增加，都满足才能考虑诊断躁狂。

七、混合发作在双相中很常见，往往漏诊。

八、具备双相的典型特点，但是诊断条目达不到，考虑下“其他特定的双相障碍”诊断。