一例糖尿病血糖控制不佳 周围血管病变

患者性别：男

患者年龄：74岁

主诉：烦渴、多饮、多尿20年，双下肢麻木疼痛一月余

简要病史：患者于20年前无诱因出现多饮、多食、多尿，日饮水量约4000ml,尿量约等同于饮水量，体重下降(具体不详)，就诊于我院，诊断为2型糖尿病”，皮下注射诺和灵30R，早14U，晚16U，空腹血糖5-14mmol/L。20天前时常发生低血糖症状，胰岛素减到4U下注射，也偶有低血糖发生，自行停止胰岛素注射，改成二甲双胍片1.0g bid,近一周自觉双下肢麻木疼痛，未予治疗，渐加重来诊。病来偶有咳嗽、咳痰，患者无视物模糊，无头晕、头痛，无发热、寒战，无胸闷、气短，无呕吐，无腹痛、腹泻。病来饮食及睡眠尚可，二便正常。

辅助检查：颈内血管超声:双侧颈动脉内-中膜增厚。双侧颈总动脉双颈内动脉及左侧颈外动脉硬化斑块形成。

双下肢动脉超声:右下肢动脉内-中膜增厚，右下肢动脉硬化斑块形成。左下肢动脉内-中膜增厚，左下胶动脉硬化斑块形成。

白细胞计数5.34 10^9/L中性粒细胞百分比58.1%血红蛋白131 g/L血小板计数137 10'9/L。D-二聚体0.36 mg/L。N-未端脑钠肽前体618.29 pg/ml。

钾测定4.96 mmo1/1同型半胱氨酸19.20 umol1/L葡萄糖7.30 mmo1/1尿素13.50 mmo1/1肌配131.00 umol/1尿酸567.00umo1/L二氧化碳19.86 mmol/1。

尿液分析:酮体+(0.5) mmo1/1葡萄糖-(0) mmol/1蛋白质1+(0.3) g/1。

尿微量白蛋白 448.66 mg/L尿肌酐 9.25 mmo1/L尿微量白蛋白/尿肌酐比值48.50 mz/mmol。

糖化血红蛋白6.30%。

临床诊断：糖尿病伴血糖控制不佳 糖尿病周围血管病变 糖尿病肾病G3A2期

讨论：对于这种患者，经常低血糖，伴随并发症大家有什么治疗方案？