处方点评｜门冬胰岛素30可以和甘精胰岛素联用吗

姓名：患者 性别：男性

年龄：65岁 科室：内分泌科

临床诊断：2型糖尿病

Rp

1、门冬胰岛素30注射液（3ml:300单位）x 3支

Sig：皮下注射 10单位 一天两次

2、甘精胰岛素注射液（3ml:300单位）x 2支

Sig：皮下注射 15单位 一天一次

大家觉得处方合理吗？

昨日动物群有小伙伴发来处方，请求点评一下！内分泌专科的药师，我的动物群不少，一起来看看。资深粉丝：严格来说，不能说绝对不能联用，还需要结合血糖监测情况。如果仅仅是单次甘精胰岛素不足以控制日间基础血糖，且日间餐后血糖也有升高明显的情况，但是患者又不愿意接受四针胰岛素（三短一长）治疗的情况下，可以这么实验性治疗一段时间。但是当血糖趋于稳定时，应该积极考虑简化方案，这种方案可能增加睡前和夜间的低血糖风险。所以具体情况还得根据血糖监控来看，这样的方案设计并不是常规有利的方案，很可能是某个特殊阶段的过渡。

门冬胰岛素30注射液由30%的可溶性门冬胰岛素（速效）和70%的精蛋白结合门冬胰岛素（中效）组成，属于中长效预混胰岛素类似物；甘精胰岛素属于长效胰岛素类似物，通常不建议长效胰岛素和预混中长效胰岛素联合使用，因为会增加低血糖发生风险。

通常胰岛素注射液的联用方案是基础胰岛素+餐时胰岛素（三短一长），属于胰岛素的强化治疗方案之一。处方中的联用方案不属于强化治疗方案。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提到：

• 新诊断T2DM患者如糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）≥9.0%或空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状者，可行短期胰岛素强化治疗；

• 如果不是新诊断T2DM患者但是临床上已经使用多种口服降糖药联合治疗血糖仍明显升高（如HbA1c≥9.0%）或已起始胰岛素治疗但仍未达到个体化血糖控制目标的患者中，应用短期胰岛素强化治疗改善血糖控制以利于后续管理。

根据《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》提到：短期胰岛素强化治疗方案包括CSII、基础-餐时胰岛素注射以及每日3次预混胰岛素类似物注射方案。

其中，基础-餐时胰岛素方案就是「三短一长」方案，即每日注射1次基础胰岛素+3次餐时胰岛素。基础-餐时胰岛素方案是比较经典的胰岛素强化治疗方案，推荐选用长效和速效胰岛素类似物，比如「甘精胰岛素+门冬胰岛素」，更贴近生理性胰岛素分泌模式。综上所述，该处方很有可能医生打错药品了，因为临床上我也碰到过「门冬胰岛素注射液」打成了「门冬胰岛素30注射液」。

各位药师，你的看法呢？@内分泌医生啊