糖尿病不算病，感染起来要人命

患者性别：男

患者年龄：58

主诉：发热、咽痛5天

简要病史：患者5天前突发发热、咽不疼痛。自觉感冒病口服感冒药物治疗，效果不佳，我院发热门诊就诊。

既往有糖尿病病史十余年，未规范化治疗。

体格检查：

急性面容，表情烦躁，查体不配合。

急诊查血气分析可见HP 7.16 。氧分压115，实际碱剩余 -20，碳酸氢根 5.8 ，钾 5.0，乳酸1.7，葡萄糖 21.7。尿常规见胴体（+++），尿蛋白（+++）

此时急诊诊断为糖尿病酮症酸中毒

患者入院后给予患者酮症酸中毒对症治疗。患者治疗期间咽痛不能缓解。呼吸困难逐渐加重，并出现患者意识障碍。

行胸部ct检查可见：颈部软组织肿胀。

临床诊断：坏死性筋膜炎、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病

治疗经过：

当日急诊行全麻下清创治疗；术中发现颈部、胸部大面积筋膜坏死。脓液不多，坏死组织较多。上段直至左侧耳后，下端直至平乳头胸壁处。

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

术后患者体温有所下降，但术后4日ICU报告患者鼻腔流出大量脓液。随后我科再次将患者带入手术室二次清创。术中将左侧下颌与口腔内直接打通。术后持续使用负压创面辅料。

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

随后我科复发清创后，我科予患者清创缝合，并放置VSD。

仅专业人士可见

去登录

术后1周，患者拆线，返回内分泌科控制血糖。

讨论：

1、颈部是坏死性筋膜炎高发区域，多为口源性，我之前的帖子也分享多例了

2、该病例术使用了VSD、一次性负压辅料、藻酸钙、水动力清创、超声清创、生长因子等多种创面应用材料，促进患者快速康复。

3、注意糖尿病患者的多种并发症。