呼吸系统疾病患者，到底如何选用抗真菌药？

秋季，哮喘、COPD、流感发病率增加，同时也会伴随IFD发病率的增加。COPD合并IFD时，会进一步加重患者病情、增加死亡风险¹；而流感是侵袭性肺曲霉病的独立相关危险因素，在合并IA时也会显著增加重症流感患者死亡风险，导致患者预后差²。因此，选择适当的抗菌药物是重要的，本期针对呼吸系统疾病患者如何选用抗真菌药进行简要阐述。

一、COPD与侵袭性真菌病（IFD）的合并感染

1.COPD合并IFD的概述

COPD患者气道的防御机制通常会清除大部分的曲霉分生孢子。但当防御机制受到烟草烟雾的损害时，会导致患者支气管上皮细胞气道纤毛活性减弱，防御作用降低。且COPD患者气道反复感染时，容易引起支气管上皮细胞损伤，致使机体的正常防御机制受损。这些改变都增加COPD患者感染IPA的风险¹。

COPD患者自身即是IA的高危人群，其IPA的发病率较高。一项在全球157个国家进行的研究，旨在探讨COPD患者合并IA的流行病学现状，结果显示：亚洲是COPD患者合并IA的高发地区（发病率为10.3～31.0/100,000人），死亡率为43.0%～71.7%；其中，我国COPD住院患者IA的发病率较高，约为3.9%²。另一项法国长期的COPD合并IA的流行病学研究显示，随着COPD患者气道曲霉分离率的增加，COPD合并IPA的发病人数同样呈现上升趋势³。