指南解读|成人 ICU 镇痛和镇静治疗
发布于 2023-12-18 · 浏览 3377 · IP 北京北京
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医者超哥、不被选择的人 已点赞- 推荐镇痛、镇静作为 ICU 治疗的重要组成部分（BPS，best practice statement，最佳实践声明）
- 需尽可能祛除 ICU 中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS） 。
- 推荐在 ICU 通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量） 。
- 建议在实施可能导致疼痛的操作前，预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（弱推荐，中级证据质量） 。
- 推荐实施镇痛、镇静治疗前后应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力（BPS） 。
- 建议对于能自主表达的患者应用数字评分表（numeric rating scale， NRS）评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用 CPOT或 BPS 评分量表（弱推荐，中级证据质量） 。
- 推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）
- ICU 患者非神经性疼痛，建议首选阿片类药物[ICU 常用的阿片类药物包括吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、二氢吗啡酮、美沙酮，布托啡诺以及地佐辛等]作为镇痛药物（弱推荐，低级证据质量） 。
- 建议联合应用非阿片类镇痛药物[如氯胺酮、非甾体类抗炎药、奈福泮和加巴喷丁]以减少阿片类药物的用量及相关不良反应（弱推荐，高级证据质量） 。
- 苯二氮卓类和丙泊酚仍然应作为目前镇静治疗的基本药物（BPS） 。右美托咪定通过拮抗中枢及外周儿茶酚胺的作用，兼具轻度镇静和镇痛效果，与其他镇痛、镇静药物具有协同作用，可以减少机械通气时间和 ICU 住院时间（弱推荐，低级证据质量）
- 谵妄是 ICU 患者预后不佳的危险因素，推荐密切关注并早期发现 ICU 患者的谵妄 （强推荐，中级证据质量）
- 建议对于 RASS 评分≥-2 分、且具有谵妄相关危险因素的 ICU 患者应常规进行谵妄评估，建议使用 CAM-ICU 或 ICDSC 作为 ICU 患者的谵妄评估工具（弱推荐，低级证据质量） 。
- 推荐通过改善睡眠及早期活动等措施减少 ICU 患者谵妄的发生（强推荐，中级证据质量）
- 不建议应用氟哌啶醇、他汀类药物、多奈哌齐和抗精神病药物来预防及治疗谵妄（弱推荐，中级证据质量） 。
- 镇静、镇痛治疗可能带来 ICU 获得性肌无力、循环和呼吸功能抑制、深静脉血栓、阿片类镇痛药物可抑制肠道蠕动导致便秘和腹胀等不良反应。
最后编辑于 2023-12-18 · 浏览 3377
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