间隙保持器 — 后牙区(单颗牙缺失)

各类·间隙保持器

我们可以将临床上的后牙区·间隙保持器的种类按缺失牙位数量来区分，分为单颗牙缺失和多颗牙缺失两类。一般单颗牙缺失以做丝圈式保持器为主，多颗牙以牙弓式保持器为主。详细区分如下↓

单颗牙缺失所制作的间隙保持器，主要按其制造过程中使用的材料来区分；可分为铸造式、带环式、金属冠式共3类。

铸造式·间隙保持器

铸造式·间隙保持器:

临床操作比较简单，直接取个模型然后寄给加工厂即可，制作要求上填写做个铸造式的间隙保持器就行了。

恒6·牙冠太短 → 容易脱落

但是它有个致命的缺点就是很容易掉，特别是如果是乳E缺失，要用恒6(六龄牙）来做基牙，由于恒6(六龄牙)刚长出来不久，牙冠比较短，这时时候如果做铸造式·间隙保持器几乎时不时的就脱落【有时，有可能小朋友用手用力扣下就掉了】。 这时，家长会总是给你抱怨，医生这是什么材质做的，怎么这么容易掉，万一我小孩子吞下去了怎么办啊？

带环式·间隙保持器

带环式·间隙保持器

主要是利用成品带环为基牙(固定体），然后弯制一个丝圈焊在带环的颊舌侧即可。优点就是固位力比 铸造式·间隙保持器好，比较难脱落；缺点就是焊接的地方容易出问题，脱焊；其次就是小朋友如果吃黏性糖🍬类的东西，也会容易出现脱落的情况。

利用成品带环 → 做固位体

焊接部位 → 脱落

正确避免这种情况的方式，让技师在焊接的时候先进行点焊接，然后用正规的焊银进行加固焊接。这样脱落的概率，会降低很多。

金属冠式·间隙保持器

金属冠式·间隙保持器

主要是利用金属·预成冠做为基牙(固位体)，然后再弯制丝圈进行间隙保持。对于间隙保持器的制做建议大家都以金属冠式的为主，特别是儿牙医生同行们。因为IKO在临床使用了这么久发现，只有金属冠式·间隙保持器，很少出现脱落问题，如果有问题，也就是技师焊接不到位(脱焊）引起的。 要不然你会处于一个反复脱落的困恼中，家长会不断抱怨(医生总是掉，我孩子会不会吞下去，吞下去就是大事了)。

对于常规后牙区单颗牙缺失所需要做的间隙保持器大概就是这3种了，以下是其比较常见的临床问题，大家要熟记于心，避免类似情况出现。

常见临床常见问题

问题① → 没做到定期复查(1次/半年)

未准时复诊

如图所示，间隙保持的丝圈已经严重的压迫牙龈了，出现这种情况的主要原因就是，间隙保持器刚开始我们戴上去的时候是没问题的，但是随着时间的推移，新生恒牙要往外长，所以缺牙位置的颌骨会不断地往咬合方向膨胀靠拢，时间久了就会与牙龈接触了，从而形成压迫状态。

所以我们隔一段时间(半年每次)，就要(用小日月钳子）调整下丝圈的高度，防止与牙龈相衔接，出现类似压迫牙龈的情况。

问题② → 错误❌维持2个牙位的间隙

丝圈式间隙保持器·同时维持D和E的间隙

很多医生为了省事，当DE同时缺失的时候为了方便，直接采用丝圈式·间隙保持器跨度两个牙位来维持间隙，这种是错误的。 根据支抗原理，如果你想阻挡一个牙齿的移动【恒六不移位】，那么你应该要找一个和恒六支抗相当的来做阻挡。所以当乳DE同时缺失时，阻挡恒六移动的牙齿应该是乳C，但是这样远远不够的(支抗不足），那么此时🖕🏻会出现什么问题呢？第一:乳C会加速牙根的吸收会脱落；第二:间隙保持器与乳C接触部位会直接插入乳C的远中部位的牙龈内部，造成压迫，形成各类炎症。【补充:当乳E缺失时，是乳D和乳C同时充当的支抗，这时候支抗是够的，是可以阻挡恒6的近中移位】

上颌·Nance弓式·间隙保持器

下颌·舌弓式·间隙保持器

正确方法:缺失2颗乳磨牙以上，上颌用Nance弓式·间隙保持器；下颌用舌弓式·间隙保持器。

问题③ → 临床上用便宜的成品保持器

市面上的 → 成品·间隙保持器

成品·间隙保持器 → 前移动➕ 嵌入牙龈内

成品·间隙保持器 🆚 定做·间隙保持器

出现上面👆🏻的原因，主要是因为成品的·间隙保持器它的丝圈是直的没有🈚预弯，其次复诊时丝圈的高度由于较粗不好调整，这样时间久了，就会慢慢的压迫牙龈并且嵌入里面去了，最终会引发各种炎症的问题。

问题④ → 用D当基牙(固位体)

用D做·基牙(固位体)

当用D做基牙(固位体)会出现一个情况，丝圈与恒六(六龄牙)接触的部位面积较大，容易将丝圈内陷在恒六(六龄牙)的近中邻面的牙龈内，并且且切引起恒六(六龄牙)近中倾斜。 【但是如果恒六仅近中部分萌出，然后乳E又缺失了，这时我们可用这种方法临时替代下，待恒六(六龄牙）完全萌出后，再改成恒六(六龄牙）当基牙(固位体）进行间隙维持就好了。】

还有两种特殊情况下的后牙区单颗牙位缺失的间隙维持，给大家介绍下

情况❶ → 同个颌位，但两侧都仅缺失一颗牙位。

对于同个上颌或者下颌，两侧都是单颗牙位缺失，此时我们既可以分开都做丝圈式·间隙保持器；也可以同时做牙弓式间隙保持器。具体根据大家的临床熟练度而做决定，IKO个人偏向于 牙弓式的，方便简单，一次到位。

情况❷ → 乳E缺失，但恒六(六龄牙)未萌出，怎么办？

透明压模式·间隙保持器

此时🖕🏻我们可以采用透明压模类的保持器进行维持间隙，具体临床操作方案:现在石膏墙预留出恒六(六龄牙)的近中萌出的位置，然后做好标记，最后压模好了，进行休整即可。

以上就是后牙区单颗牙位缺失的所有间隙维持的方法，应该什么情况都有了。由于每张图片都是来之不易的(因为大部分都是从幼儿园小朋友嘴巴里拍出来的照片，有些甚至才4岁不到)。大家一定要学会了，要不然就辜负IKO的一片好意了。

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IKO·让儿牙早矫更简单。