【458】破学科壁垒，与“癌中之王”搏斗到底（论述：胰腺癌）

附：辛老师作随笔感言：

学习“【458】破学科壁垒，与“癌中之王”搏斗到底（论述：胰腺癌）

  健康报，2023年12月5日（7）

”江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）副院长、胰腺中心主任 蒋奎荣--文章，标题-3，“一个个链条， 环环相扣”内中一语：一名医生如果样样都会，但却都不精通，在面对胰腺疾病等疑难危重病时就靠不住。

--辛老师作随笔感言：

（辛老师点评：

学习到这里，“一名医生如果样样都会，但却都不精通，在面对胰腺疾病等疑难危重病时就靠不住。”

这句话，同样适合于临床药学专业。

本人曾说：有多少“临床医学专科”，就有多少“临床药学专科”可以去匹配。虽然目前临床药学专业的发展水平，对此匹配的愿望还难实现，但事实上，存在着这种现实的事物规律，只是医药学的发展速度，受科技发平水平限制，目前还不能达到。

但药学的专一发展，必定能突破医学发展史上某一临界点。

例，最近，本人课件【1】引用冀连梅文献【2】，对多西环素的药学发展史的研究，延伸到本人对药品说明书的进一步解读：

当前，全国呼吸道感染,支原体肺炎救治：让民众作出选择：

你要治病救人，还是要执行“说明书”的“禁用“？

这么一个现实的抉择问题。很有实用价值。

还有一点：孕妇安全用药咨询：现在大量解答，都停留在未怀孕时，用药解读，而现实是，现在已用了药，发现怀孕了，怎样去应对解读？

这对国家人口政策，是切切相关的。

这是一门深奥的人文医学，少有人深入到这个层面研究。难怪乎，一个硕士医学生，怀孕用药咨询，上午甲医院门诊，下午乙医院门诊，咨询得到的都“官话”，以致她给我回应：辛老师，就是你说“行”。

这实质是对药品说明书涉及到孕妇用药层面研读深度问题！

2023-12-15，15：00 点评记录，辛老师

文献

【1】救人一步，扭转人生，高手在民间，救人一步，扭转人生，高手在民间

【2】冀连梅 | 多西环素: 8岁以下孩子吃，到底会不会引起永久四环素牙？冀连梅 | 多西环素: 8岁以下孩子吃，到底会不会引起永久四环素牙？

【458】破学科壁垒，与“癌中之王”搏斗到底（论述：胰腺癌）

健康报，2023年12月5日（7）

致敬·我的同行

破学科壁垒，与“癌中之王”搏斗到底

“致敬·我的同行”开栏

当前，多学科联合诊疗已成为临床治疗的新模式和发展方向。本期开始，本版开设“致敬·我的同行”专栏，每期邀请一位医学专家讲述他们在各自领域多学科合作的故事，再现医者在临床和科研工作中逐渐成长、成熟的轨迹。让我们在其中感受他们敢于担当、勇于打破专业壁垒、为救治生命全情投入的职业精神。

□江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）副院长、胰腺中心主任 蒋奎荣

“如何提高患者的生存期？在治疗的每个环节，专业化程度很高的医生应该像一个个链条，各司其职、各显其能。”

——蒋奎荣

说起胰腺癌，很多人闻之色变。因其恶性程度高，早期诊断难，手术难度大，胰腺癌也被称为“癌中之王”。

雪上加霜的是，胰腺癌早已不是罕见肿瘤，近年来，其发病率有快速升高的趋势。2020年，胰腺癌新发病例不仅位列我国癌症新发病例数第8位，其死亡人数也位列我国癌症死亡人数的第6位。

作为胰腺外科医生，提升患者的生存期和生活质量始终是我们的终极目标，也是判断诊疗成效的“金标准”。要想攻克复杂的胰腺癌，仅靠一个医疗团队单打独斗是行不通的。10年前，江苏省人民医院胰腺中心宣告成立，多学科诊疗成为我们与“癌中之王”搏斗到底的不二选择。

1，为“一件事”

聚“一群人”

10年前，医院不同科室之间是有壁垒的。“这不是把内科、外科的界限模糊掉了吗？”胰腺中心成立时，我们耳边也不乏这样的声音。

2014年，在院领导的支持和苗毅教授的带领下，我们在刚刚设立的胰腺中心采取了“破壁行动”，打破不同科室间的诊疗壁垒，让多学科医生融合在一起，共同为患者服务，当时有些人对此是有顾虑的。

但胰腺中心因“一件事”而来——以胰腺相关疾病诊疗为中心，汇聚了“一群人”——整合胰腺、重症监护、消化内镜、肿瘤学、影像学、病理学等专业领域的优秀人才，一群人一条心，为胰腺疾病患者提供全天候的多学科诊疗服务。

全新的诊疗模式，给患者带来不一样的就医体验。试想，一名患者如果做手术要找外科医生，做化疗要找肿瘤科医生，做内镜又要到消化科……他要挂多少个号，跑多少个科室？而在胰腺中心，患者如果有胰腺疾病，不管是炎症还是肿瘤，是要做诊断内镜还是治疗内镜，做手术还是化疗，都可以享受一站式的诊疗服务，不用东奔西走、跑冤枉路了。我们所做的一切，出发点是为患者提供最优的治疗方案。

胰腺中心成立后，每天早上，由多学科专家组成的医生团队一起查房、一起交接班，这样的场景早已成为我们工作的日常。

有的胰腺癌患者出现了黄疸，要是在以往，科室界限分明，患者在找消化内镜医生看诊时，常会先通过内镜支架进行减黄治疗。而现在多学科团队在一起，就会更多地从患者整体情况考虑，一些适合直接进行肿瘤切除手术的患者就不必先进行减黄治疗，既省了费用，也降低了风险。

还有的胰腺癌患者在接受手术后还带着引流管，如果患者此时希望去肿瘤科进行化疗，也许会吃到“闭门羹”。从肿瘤科医生的角度看，患者带着引流管化疗，出了问题谁来负责？但这时的迟疑可能导致患者错失最佳的化疗时机。如今，在胰腺中心，只要患者实际情况允许，就可以在术后进行康复的同时接受化疗。

不过，胰腺中心的诊疗模式和一般的多学科会诊模式又有所不同。相比之下，中心的多学科会诊是全天候的，不是临时开设的多学科讨论会。我们的多学科专家团队是一体化的，大家天天在一起看诊、手术，绩效奖金、年终考核都在一起。中心的住院床位采取的也是“一张床”的管理模式，对床位进行统一调配和管理，床位使用效率大幅提升。最重要的是，这样的模式让患者以最小的成本获得了最适合的治疗。

对于医生来说，永远为患者做出最优的选择，是我们孜孜以求的目标。每位医生都有知识盲区，也容易受到思维定式的困扰。拿外科医生来说，遇到某种疾病，往往会想能不能用手术来解决，但即便手术做得再好，医生的选择也未必和患者所需完全一致。多学科协作，让我们能够时时听到其他学科医生的声音，尽力为患者提供最优的治疗方案。

2，牵手上下游学科

一起触摸“天花板”

在腹部外科，胰腺相关手术是难度最大、技术门槛最高的领域，被称为腹部外科手术“皇冠上的明珠”。从胰腺癌的发生部位来看，以胰头最为多见。胰十二指肠切除术是胰头癌的标准术式，手术过程堪比“破坏一个旧世界，建造一个新世界”。

胰十二指肠切除术通常要做“六切”，即切除胃远端、胆囊及胆总管、胰头、十二指肠及空肠上段。切除后要进行“三吻合”——胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。我们知道，胰液、胆汁具有很强的腐蚀性，是人体消化食物的好帮手。如果胰肠、胆肠吻合口愈合不良，胰液、胆汁就会流到肠道外面，腐蚀血管及周围脏器，引起大出血等严重并发症，手术过程可谓风险重重。

记得今年5月，一位曾经做过7次手术的十二指肠癌患者前来求医。经过研判，我觉得患者仍有手术切除的机会，但难度极高。好在团队拥有丰富的疑难手术经验，家属也充分信任我们，这给了我们放手一搏的底气。手术中的情况比预期还要复杂，患者腹腔内粘连极为严重，那感觉就像我们要去杀敌，敌人躲在暗处一样。最终，经过长达4个小时的分离，我们才窥见肿瘤周围的结构，整台手术历时8个多小时，终于顺利完成。

可想而知，这样一台“天花板”级的手术，离不开多学科团队的支持。通常情况下，一台胰腺外科手术需要3名医生上场，至少需要3个小时。从术前的多学科会诊、营养支持，到术中的麻醉准备、默契操作，整个团队齐心协力，成功“拿下”了手术。因此，越是复杂的疾病，越是疑难的病例，越需要大家通力协作。

一个学科发展起来了，上下游学科都能从中受益。在胰腺中心，影像学和病理学是和胰腺专科联系紧密的两个平台科室。其中，影像就好比外科医生的向导，它让我们在做手术时能够知己知彼。以前的影像报告相对简单、粗糙。经过努力，我们建立了胰腺癌及胰腺囊性占位标准影像报告流程、胰腺癌术后病理报告新规范及标准流程等，有效保障了报告的质量，为手术提供了精准的导航。

中心成立近10年来，在多学科团队的护航下，我们年均开展胰腺外科手术1000余台，手术数量和质量达到世界领先水平。我们在国际上率先开创了动脉鞘剥除、单层胰肠吻合等特色技术，在国内率先开展动脉入路胰腺癌根治术、胰腺癌海德堡三角清扫技术、根治性顺行模块化胰脾切除术等，为攻克胰腺癌增添了多种利器。

作为外科医生，我们看到肿瘤就像发现猎物一样。对于很多患者来说，有手术机会就可能还有一线生机。只要患者需要，医生没有理由放弃任何一位患者。为了患者这一线希望，我们就得勇闯禁区，迎接挑战，哪怕前路荆棘密布。

3，一个个链条

环环相扣

随着医学技术的进步，胰腺癌的治疗手段也在丰富和发展，但手术切除仍是目前唯一可能的治愈手段。遗憾的是，由于病症通常发现较晚，仅20%的胰腺癌患者有手术机会，5年总体生存率不足10%。

作为一名外科医生，我时常问自己，即便手术技能再高超，如果不能为患者延长生存期，那又有什么意义？帮助患者活得更久、更有质量，是我们身为医者的责任。

如何提高患者的生存期？在胰腺癌的治疗中，专业化、标准化至关重要。一名医生如果样样都会，但却都不精通，在面对胰腺疾病等疑难危重病时就靠不住。而此时，大型专病平台的优势就凸显出来。中心分工更加精细，在治疗的每个环节，专业化程度很高的医生就像一个个链条，各司其职、各显其能。

(辛老师附记感言，转篇首）

我们的多学科协作以外科手术为核心，但胰腺癌的治疗是一个完整的过程。手术再完美，也只是迈出了第一步。有的患者只做手术，不做化疗，其治疗效果往往不理想，反之亦然。对胰腺外科医生来说，要完成从重外科到重疗效的转变，重视化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段的运用。

近年来，我们在降低胰腺手术围手术期病死率、非计划二次手术率等方面，走在了同行前列，这恰恰与多学科协作、手术上下游的配合分不开。从前，每个治疗环节可能是孤立的。

比如，外科医生只管做手术，在患者出院后往往就断了联系。如今，对于每一名出院患者，我们都尽力做好随访，以便及时识别和处理可能出现的并发症等，预防病情恶化和复发。目前，患者随访率已达90%左右。根据随访，术后规范进行化疗的患者，中位生存期已近30个月。这让我们备受鼓舞，也坚定了对现有诊疗模式的信心。

蒋奎荣在开展手术