病例突发眩晕7小时

46岁女性，2023年11月6日入院

主诉突发眩晕7小时

患者7小时前出现眩晕，自觉外界物体晃动寒，伴恶心呕吐，不敢睁眼，平躺休息后好转，活动后加重，下不了床，无视物重影，无黑矇，无声音嘶哑及言语不清，无饮水呛咳，无偏侧 肢体麻木无力，无耳鸣耳闷及听力下降，急诊头颅CT排除大面积脑梗死及出血，颈椎CT环枢齿突旁间隙不对称，左侧增宽， 提示环枢关节半脱位，病程中否认发热等感染史。

既往7年前曾有类似发作眩晕发作，持续7日缓解，其它无特殊。

神经系统查体：双眼可见向右水平眼震，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射减退，余阴性，闭目难立征因患者不能配合未查。

结合患者症状体征考虑为前庭周围性眩晕可能性大，给予对症处理，眩晕改善不明显，完善头颅核磁未见急性梗死，血管未见异常，颈椎核磁未见环枢关节半脱位，TCD双侧大脑后动脉、椎基底动脉缺血性改变，转颈试验：左侧椎动脉、基底动脉右转颈及后仰血流速度稍减慢，右侧椎动脉后仰血流速度稍减慢。

考虑前庭神经元炎，上了激素后患者眩晕改善不明显，完善腰穿脑脊液压力130mmHO2，常规及生化未见异常，当时还外送了自身免疫性脑干脑炎和中枢神经脱髓鞘抗体（原因是患者双下肢腱反射未引出，后来我反复查，这个体征是存在的，患者家属说患者数年前下肢的腱反射就引不出）均阴性。

该患者诊断思路，该患者急性起病，主要表现为眩晕，为发作性，头位不耐受，发作时不敢睁眼，伴恶心呕吐，专科查体无明确阳性体征，既往有类似眩晕发作史，考虑前庭外周性眩晕，患者眩晕持续时间较长，考虑前庭神经元炎可能

另外需额外考虑的：1、患者反复眩晕不缓解，既往有眩晕病史，眩晕发作持续时间较长，应注意和多发性硬化鉴别，头颅核磁未见病灶，不符合多发性硬化空间多发与时间多发的特点，暂不考虑；

2、反复头晕，虽无后循环梗死的体征及脑血管病危险因素也应除外后循环梗死。

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