低钠血症补钠后出现精神症状

72岁男性,2023年11月28日因“进行性排尿困难10余年”入住泌尿外科
入院诊断:1、前列腺增生,2、高血压3级
入院当天化验血钠118.8mmol/L,患者近期进食差,考虑为摄入不足引起的低钠血症,11.28给予0.9%氯化钠注射液500ml:4.5g静滴,11.29日复查血钠119.6mmol/L。
11.29给予0.9氯化钠注射液500ml:4.5g➕浓氯化钠注射液10ml:1g*10静滴,11.30复查血钠130mmol/L,给予复方氯化钠注射液500ml静滴
11.30患者突发13点左右患者突发胡言乱语,烦躁,不能配合查体,请我科会诊完善血气分析未见明显低氧及二氧化碳潴留,复查电解质血钠130.2mmol/L,行头颅CT未见明显异常,DWI如下

12.1患者仍烦躁,胡言乱语,上午去会诊,神志基本清楚,查体不配合,四肢可动,腱反射存在,未引出病理征,脑膜刺激征阴性,建议复查核磁如下:




转科治疗,行腰穿脑脊液压力85mmH2O ,脑脊液生化白蛋白0.1,氯化物113.21,葡萄糖4.86,脑脊液常规颜色红,外观轻微浑浊,红细胞5490,单个核细胞比值100,多个核细胞比值0,白细胞数2
考虑代谢性脑病,上了丙种球蛋白,病人转科后又出现了发热,炎症指标较高,给予头孢噻肟抗感染,主任又让上了阿昔洛韦(这个是主任的用药习惯)
该患者诊断及治疗思路应从何入手??
最后编辑于 2023-12-14 · 浏览 4209