郑州的全科丰医生，开车1500公里、带着俩娃和俩老人，进修创面修复心得

转眼间进修结束，我将开车带着两个娃、公公、婆婆近1500公里，离开佛山，踏上回河南郑州的路；

时光飞逝，已经来到佛山禅医三个月了，短暂且充实的进修历程，不仅拓展了我对慢性伤口的视野，也为我以后治疗慢性创面开拓了新思路，让我受益匪浅，收获颇丰；

三个月前，得知医院领导批准我前往禅医进修的申请，不禁欢呼雀跃。作为一名基层医生、身为一个带两个四岁娃儿的母亲，这次外出学习的机会是多么的难得，何况是前往远离家乡一千五百多公里的佛山学习，单位和家庭永远是我最坚强的后盾，感恩之情溢于言表；

初识禅医与胡海涛主任，是在《丁香园》上看到一篇关于严重糖尿病足成功保肢且能自行走路的成功案例，对胡主任顿生敬佩之心；

作为出身于人口大省的河南人，作为工作在基层医院、深耕社区一线的全科大夫，我在基层见到过太多糖尿病足、压疮患者，因为缺乏相应的治疗经验与技术，只能每天用普通纱布换药后静待伤口自愈，若发生病情变化就无计可施；

深知若能将案例中的负压引流技术引进至基层，将造福多少病患。于是我怀着忐忑的心情，拨通了禅医医务科的进修咨询电话。经过两个月的漫长期待，终于取得了前往禅医进修的资格，当时内心激动万分的情景历历在目；

带着这份期望和忐忑，我如期来到佛山复星禅诚医院创面修复科，该科室由胡海涛主任带领，与梁长华、贺建、衡亚彬、莫楚仪共组成五人医生团队；

来到创面修复科才能切实体会到这个科室的独到之处，科室内的病患大部分来自全国各地，在辗转各大三甲医院告知需要截肢或者因为医保DRG费用限制拒收后，最后慕名而来的疑难杂症患者；

初次面对这么复杂的病症，我是手足无措，真是不知道该从何学起，又从何问起，但科室制定的科学严谨的进修生学习计划，极大的帮助我适应并尽快融入进来；

第一月，学习负压管道的日常维护。开始主要以观摩学习为主，管理负压的管道，冲洗、调整管道、更换一次性负压引流袋，做完这些就可以观摩各位老师的各种治疗操作。为了能参与更多伤口的操作，我每天都是早早起床，第一个到科室；

看起来繁琐且枯燥的工作，里面却蕴含很多治疗的细节，也为后面的实操部分打下了良好的基础。这里的伤口治疗，最核心的方法不是应用各种昂贵的辅料，而是应用改良封闭式负压，创造的负压条件有高效、全方位、零积聚的引流效果，防止细菌累积，降低感染风险，减少抗生素的应用；

主动持续的吸引为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力，还可以起到靠拢组织、缩小创面、减少植皮面积的功效，这样不仅节省了患者治疗的费用，也减少换药次数，缩短了治疗时间，减轻了因创面产生的痛苦体验；

第二月，负压的基本操作。经过一个月时间的学习观摩，自己已经觉得经验丰富了，也能像老师们那样顺畅、丝滑、游刃有余的操作。当亲自动手操作的时候，才知道原来只是眼睛会了，手还不会；

心里想要这样、那样的做，可是手却老不听使唤，治疗一个伤口甚至需要花费三个小时。每到这时，老师们纷纷不厌其烦的传授实操经验。慢慢的我学到了伤口的TIME准备、改良封闭式负压引流术操作要点、适应症、禁忌症，清创的方法及原则，了解了自体游离皮片移植术、PRP等操作；

第三月，手术室观摩手术操作。参观或作为第一或第二助手参与的手术近40余台，手术类型有清创术、截肢术、截趾术、自体游离皮片移植术、临近皮瓣修复术、静脉曲张大隐静脉高位结扎、剥脱术，静脉曲张硬化药物治疗等，疾病类型有糖尿病足、Ⅳ期压疮、下肢溃疡、藏毛窦、坏死性筋膜炎、手术后咽瘘、胃肠瘘、各种手术后的感染等等。让我对疾病的认识有了深度和广度，不再只关注局部伤口，对伤口有了整体的治疗观念。

科室内的住院患者基本都是65岁以上的老年人，且基础病多、病情复杂。尤其记忆深刻的是一位来自江西九江72岁的刘伯，因糖尿病足、下肢溃疡导致脓毒血症、脓毒性休克，且患有心功能不全、中度贫血、低蛋白血症等基础病，在当地医院住院治疗数天，告知需要截肢保命；

患者及家人连夜从ICU出来乘坐救护车，途经十三个小时从江西九江转到佛山禅诚医院。到院后胡主任主持完成了手术，术后每天查完房并制定治疗方案后，由我来实施具体操作；

刘伯是个很怕痛的人，每次换药都疼痛的浑身颤抖，但还是用牙齿咬着被子，生怕因疼痛发出的声音吵到别人。在大家的共同努力下，历经三个月治疗后，不但纠正了刘伯的脓毒血症，更是把需要截肢的双腿给保了下来。出院前几天，刘伯已经可以下地走路了。

进修期间我见证并参与了重度坏死性筋膜炎、巨大Ⅳ期压疮、重度糖尿病足、重度静脉曲张合并溃疡、放射性溃疡、藏毛窦、坐骨结节囊肿术后反复复发等疑难病症被治愈的过程。看到一个个患者面带笑容办理出院，我也由衷的感到高兴，也更加坚定的我要把新技术带回基层应用的信心和决心；

初见胡主任，特别和蔼可亲，对全身创面都知道如何处理，从上至头、颈、胸，下至臀、会阴、下肢、足，各个部位的解剖结构他都了然于胸。大到截肢、截趾、开胸、皮片移植、皮瓣转移等手术操作，小到彩超的血管定位操作、甲沟炎的微力治疗等等，连简单的引流管固定都能有独特方法；

除了业务上的超凡，最佩服的还有他的敬业精神。明明需要通勤2个小时才能到医院，但每天早上7点准能在科室见到他忙碌的身影。尤其记得刚来时他对我说，这次进修一定会让我有所收获。现在看来，收获是远大于预期的；

梁长华副主任是最懂我们进修生的。知道我们进修的机会来之不易，每次都会给我们详细的讲解治疗的步骤，给予非常多的操作机会，力保我们每个人都能掌握治疗要点；

贺建，我的带教老师，一个温文尔雅、严谨认真的人。不管是在床旁换药、还是在手术室处理伤口，每一个治疗、每一个操作、每一个细节都近乎完美。用最规范最直观的操作实例，加深我们的学习印象，便于我们理解；

衡亚彬老师，一个集颜值与才华于一身的老师。经常给我们进修生加小灶，讲解很多基础知识，也会经常提问式解答并指出我们操作的不足之处，直到我们学会；

莫楚仪老师，带着女性独有的魅力，心思细腻、含蓄内敛。在工作中对我们授之以渔，在生活中对我们也是无微不至的关照；

护理团队的谢丽飞护士长、黄晓凤伤口专科护师，把营养支持、伤口造口护理、自然照护技术等应用于临床，得到患者认可，护理质量也在全院领先，给了我很多启发；

三个月的进修生活充实而愉快。通过这次进修学习，我掌握了治疗慢性创面的基本知识及整体思路，也学到了很多先进的创面修复技术和方法。在此感谢佛山复星禅诚医院创面修复科的老师们，在这里你们让我感觉到家的温暖，也让我深刻体会到学习应永无止境；

我会把所学到的知识和理念带回到自己的工作岗位中，对患者进行疾病的宣教、早期的预防，不让小伤口往大伤口发展，不让大伤口往深处发展，做到防大于治，使更多的患者得到帮助，尽到作为社区居民健康守门人的职责；

进修结束时，我做的课件是关于‘老烂腿’的，患者就诊佛山禅医原因是另外几个医院说治疗静脉曲张与伤口修复得分开，前后预计近2个月伤口才能治愈，听说禅医只需2-3周；

这个课件，我花了长时间，收集资料、文献，学习到了下肢静脉曲张分期C0-C6、慢性下肢静脉疾病临床分型与特点、邮票植皮、下肢压力治疗等知识点；

患者住院17天出院，下肢不再肿了，色素沉着淡了，静脉曲张问题也解决，植的皮片全部成活，患者费用也在DRGS控制范围内，术前患者可以正常洗澡、洗脚，整个治疗过程中没有使用抗生素，患者和家属特别满意；

心得体会不足百字，但它是我对这个疾病的全面综合认知，说起来容易，执行起来很难，尤其是患者的配合度，才是疗效的保证；

胡海涛医生点评：

1.丰医生是来自河南进修的第一位医生，是全国第二位全科医师，也是第一位带着两个娃和两个老人来进修学习的，我特别佩服她的执行力和努力，3个月无节假日，充分利用每一分钟在临床；

2.从她身上，看到了2014年我在瑞金医院进修乳腺、腹腔镜的日子，每天除临床外，查文献指南、做笔记、整理资料；

3.PPT做的内容丰富，与我们的工作完全一致，高标准，一次达到进修结束的要求；

4.在第3个月，对新来的进修同行，传帮带做得好，互帮互助，互相补位；

5.全科医生是基层接触各种伤口患者第一人，如果做的好，可以预防伤口发生、把伤口扼杀在起始阶段，避免进入慢性阶段，治疗慢性伤口降低医疗费用，这些在第一位全科进修的罗定吕医生那里得到证实，我希望丰医生在河南走出一条全科医生防治慢性伤口不一样的路；