病例成人痰培养检出卡他莫拉菌，意义几何？

患者性别：男性

患者年龄：70

主诉：腹痛1月余

简要病史：患者1月余前无明显诱因下出现上腹痛，不剧，呈阵发性，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无胸闷气促，无发热畏寒等不适。遂至当地医院就诊，胃镜提示：贲门溃疡 萎缩性胃炎（C3）伴糜烂；病理：（贲门）中分化腺癌。予对症治疗，具体不详。为求进一步诊治，门诊拟“胃恶性肿瘤”收住入院。

患者病来，神清，精神可，饮食、睡眠可，二便正常，近来体重未监测。

体格检查：神志清，精神可，生命体征平稳，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，上腹部轻压痛，无反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。

卡他莫拉菌的“推木箱”现象

革兰氏阴性球菌，散在排列

辅助检查：

1、胸部CT平扫：两肺多发小结节，建议定期复查。 两肺慢性炎症，肺气肿，肺大泡形成。

2、胃镜：贲门溃疡 萎缩性胃炎（C3）伴糜烂；病理：（贲门）中分化腺癌。 

3、痰培养：卡他莫拉菌（++）

临床诊断：1.胃恶性肿瘤 ,2.贲门溃疡 ，3.肺部感染

治疗经过：1、入院后完善三大常规、C反应蛋白、甲功三项、肿瘤标志物系列、心电图、全腹部CT平扫+增强、普通超声胃镜、心超(彩超+左心功能+室壁运动分析+TDI)、颅脑MR平扫等相关检查；2、Ⅱ级护理、少渣半流质、测血压，予“雷贝拉唑钠肠溶片”、“瑞巴派特片”抑酸护胃及补液等对症支持治疗。

讨论：

1、卡他莫拉菌菌落有着鲜明的特点，就是“推木箱”效应，结合显微镜下的阴性球菌形态，非常容易鉴别和培养。

2、卡他莫拉菌主要引起儿童社区性的肺炎，是仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌排名3的病原菌，好发于冬春季节，但由于其在上呼吸道粘膜存在定植，上呼吸道检出的卡他莫拉菌需要结合涂片，影像学和患者因素综合判断。

3、卡他莫拉菌的治疗，主要是大环内酯类，二三代头孢，和酶抑制复合制剂，根据CHINET最新耐药数据，卡他的产β内酰胺酶率已经高达93.2%，主要是BRO基因型，可以快速分解氨苄西林、阿莫西林。另外阿奇霉素的敏感性存在地区差异，介于30-60%，耐药机制可能与23SrRNA点突变相关，目前敏感性最高的药物是阿莫西林棒酸（100%）二三代头孢菌素，左氧，磺胺类敏感率也在80%以上。

4、最后的思考：该患者的卡他嗜病原菌吗？