小小手术～探究死亡之谜

患者女，75岁，右髋部外伤后疼痛伴活动受限1小时。

病史摘要：患者1小时前家中不慎摔倒，右髋部着地受伤，伤后自觉右髋部疼痛伴活动受限，被他人救起后未经任何处置，就诊于当地医院行DR片检查回报右侧股骨颈骨折，为求进一步诊治来我院，急诊检查后以右侧股骨颈骨折为诊断收入院。患者伤后无意识障碍，无胸闷胸痛，无腹痛，饮食未进，大小便未解。

确定诊断：1.右侧股骨颈骨折（头下型）2.高血压病3.脑梗死。

体温：36.1℃，脉搏：80次/分，呼吸：19次／分，血压：160/80mmHg，右髋部稍肿胀，右下肢屈曲、短缩、外旋畸形（约40°），腹股沟区触痛明显，右髋关节活动受限，足背动脉搏动可触及，踝趾屈伸功能良好。

诊疗计划：1.骨科护理常规，患肢制动，右下肢持续皮牵引，完善术前检查，限期手术。2.预防血栓：肝素钙注射液皮下注射。3.完善心电图、血常规、血型、凝血六项、肝肾功、离子、乙肝五项、丙肝抗体检测、HIV/RPR、尿常规、便常规等入院常规检查。4.向患者及家属交待病情。

会诊意见：患者年龄大手术风险高，易出现心、脑、肺脏器血管、功能等意外情况发生，因非手术治疗患者卧床时间长，且出现上述风险的可能性亦大，生活质量极具下降，严重影响生活，患者及家属了解手术风险后仍同意并要求手术治疗。

呼吸内科会诊意见：患者无咳嗽及咳痰。肺CT示肺内结节影，间质性改变。血气分析PO2 74.80。手术风险较大，易出现呼吸衰竭等并发症。

心血管内科会诊意见：患者无胸闷胸痛气短症状，心电图症状，心脏超声提示心功能良好，可耐受手术治疗。

麻醉科会诊意见：向患者及家属交代手术风险后可行手术治疗

执行综合会诊意见：可行手术治疗，但患者年龄大，各脏器功能差，抗手术打击能力差，术前向患者及家属反复交代手术风险，若患者及家属愿意承担手术风险，可行手术治疗，术前反复多次和患者强调手术风险问题，若患者及家属仍坚持手术，可行手术治疗，术前上报高风险手术。

其他检查：骨盆DR：右侧股骨颈头下可见斜行骨折线，股骨颈短缩，大粗隆上移。

心肌酶谱(干化学)：谷草转氨酶(干化学法)AST14.00U/L，乳酸脱氢酶(干化学法)LDH150.00U/L，肌酸肌酶(干化学法)CK67.00U/L，肌酸肌酶同工酶(干化学法)CK-MB16.00U/L。

 血清肌钙蛋白I测定：血清肌钙蛋白I测定aTnl-Ultra<0.03ng/ml。

处理意见：患者血气分析氧分压偏低，执行麻醉科会诊意见，术前给予持续低流量吸氧，完善心肌酶谱、肌钙蛋白检查回报无异常，向麻醉科主任汇报后可以正常安排手术，拟于明日行右侧股骨颈骨折头颈切除人工股骨头置换术。

死亡记录:手术开始后15分钟患者血压下降至80/35mmHg，给予去氧肾上腺素50ug静推，升压无效后又反复静推去氧肾上腺素100ug及多巴胺2mg，患者持续下降至32/20mmHg，给予去氧肾上腺素3支、多巴胺20mg泵注，给予肾上腺素1mg静推，利多卡因50mg静推，阿托品0.5mg静推，胸外按压同时肾上腺素、地塞米松、利多卡因多次静推，去甲肾上腺素、硝酸甘油按需泵注，肝素静推，完善血气分析检查，结果回报后给予碳酸氢钠静点，血压心率无明显上升，同时给予输注"B"型悬浮红细胞2u，10：30以后有创血压、无创血压及血氧均无法测出，持续给予胸外按压、肾上腺素静推后，患者瞳孔散大，颈动脉搏动消失，无自主呼吸，口唇发绀，监护仪显示直线，经抢救无效，与家属沟通后10:50宣布临床死亡。

讨论：患者死亡原因到底是什么？用药是否有问题？

信息不全可随时补充~