奇妙病例杂谈||紫色尿袋、奶茶色尿液，你听过这种罕见的综合征吗？
分享两个病例，这两个病例均涉及到了一种罕见的综合征，以往认为该种综合征为良性病变，但今日分享的病例提示了在某种特殊情况下，这种综合征一定程度上提示了不良预后。
病例1：30岁，女性，因全身状况恶化、尿毒症综合征伴腹胀而住院。
病史：患者1年前因终末期肾功能衰竭（清除率1.96ml/min）住院治疗，因无法进行血液透析，并发严重贫血、磷钙紊乱、酸中毒。
近期病史：就诊前3月因逐渐恶化的乏力、厌食、下肢水肿、恶心和呕吐等症状，于当地住院治疗，给予注射速尿、压缩钙、钠碳酸氢盐胶囊，输注浓缩红细胞，止吐等对症治疗。由于当地条件不具备，未能进行透析治疗；住院三周后，腹胀仍无明显缓解，且合并尿毒症脑病，无发烧或排尿时烧灼感。面对日益恶化的症状，患者已致残，带着尿毒症脑病的照片转往上级医院就医诊治。
入院后查体及病情进展：入急诊室后，体检发现：全身状况不佳，神志不清，嗜睡，血压130/96mmHg，发热，临床贫血，水肿综合征，少尿。紧急评估指出严重小细胞性贫血为 5g/dl，伴白细胞减少，轻度高钾血症为 5.8mmol/l，低钙血症为 1.56mmol/l，高磷血症为 5mmol/l，碳酸氢盐酸中毒为 19mmol/l。即刻给予于输注浓缩红细胞 (RBC)、注射用呋塞米、注射用钙、注射用左舒必利、碳酸氢钠胶囊、穿刺 1 升黄色腹水以及放置永久性导尿管。入院2天后，该患者出现感染性症状，伴有寒战和吞咽疼痛，被转入普通内科。检查显示：体温40℃，血压140/90mmHg，腹胀，收集袋内尿液浑浊，扁桃体发炎。面对这种突然发作的严重传染性情况，进行的快速疟疾诊断测试结果呈阳性。给留取标本用于尿液细胞细菌学检查 (ECBU)。 插入导尿管后第5天，我们发现收集袋呈紫色（收集袋内500ml尿液浑浊，图1)。
患者意识出现改变，作为紧急情况，进行了注射青蒿琥酯的抗疟治疗以及阿莫西林克拉维酸的概率性抗生素治疗，每 12 小时 1 克。同时给予更换尿管，用于尿液细胞细菌学研究的样本显示，白细胞尿含量丰富，每毫升含有 423,000 个元素，血尿含量为每毫升 517,000 个元素，但没有菌尿，提示可能存在泌尿道感染。尽管进行了抗生素和抗疟疾治疗，患者仍然持续存在高热、呕吐、吞咽困难及心包积液等症状。根据患者病情评估，没有进行额外的肾脏净化治疗，仅进行了对症姑息治疗。该患者于入院10天后因尿毒症脑病并发感染性休克死亡。
尿液浑浊的收集袋呈紫色
病例2：患者，女，16岁，因肾功能受损、水肿、贫血、全身强直阵挛性癫痫发作和高血压急剧升高（180/130mmHg）而住院。
病史：既往体健，无特殊病史。
病史：入院前2月，患者出现双侧下肢浮肿，并伴有面部浮肿，遂自行服用植物叶煎剂（性质不详）每日1升，连续1周，症状无明显缓解。她曾咨询过多家医疗机构，但都没有成功。面对消化系统疾病、虚弱、头晕、尿量下降相关的症状加重，其入院就医诊治临床检查发现：患者一般情况较差，出现临床贫血、水肿综合征、血压升高至140/90mmHg。急查化验显示肾功能发生改变，肌酐为 1959.5 μmol/L，尿素为 27 mmol/L，严重正细胞性贫血，血红蛋白水平为5.5g/dl，高钾血症为6.74mmol/L，酸中毒伴碳酸氢血症为14.3mmol/L，严重低钙血症为1.1mmol/L，高磷血症为2.44mmol/L。 入院后给予输注CGR 250cc，注射呋塞米、葡萄糖酸钙、14‰碳酸氢盐血清500cc、注射伏加林后，转入内科。
住院病情进展情况及转归：入院普通内科 24 小时后，患者出现血压升高至 190/140 mmHg，伴有全身强直阵挛性惊厥，提示混合性脑病（高血压和尿毒症）。因其病情评估不能进行血液透析治疗，且缺乏转移到上级医院的经济手段，决定进行姑息治疗，先注射尼卡地平，然后给予氨氯地平联合依那普利降压治疗，注射葡萄糖酸钙，然后口服钙剂，剂量为2g/24h，注射呋塞米、口服碳酸氢钠胶囊，输注浓缩红细胞2袋250cc，注射地西泮，然后给予左西替利嗪片5mg每天。血压较前下降，但其尿毒症综合征仍持续存在。患者间断发作强直阵挛性惊厥并伴有意识改变。故给予留置鼻饲管及永久性导尿管。插入导尿管后 48 小时，我们注意到尿袋呈紫色，伴有 38.6°C 的发烧以及尿液混浊且有恶臭（图2）有排尿时烧灼感的感觉。我们更换导尿管，然后取样进行尿培养和尿试纸检查。目标条：白蛋白 3十，微量红细胞，白细胞 4 十，亚硝酸盐阳性，pH 为 8，密度为 1.005，尿胆红素阳性，胆红素 1 十，抗坏血酸呈阴性。对照血细胞计数显示白细胞增多，为 37,410 个元素/ml，其中中性粒细胞为主，贫血恶化为 4.8g/dl，血小板减少为 93,000 个元素/ml。 C 反应蛋白 (CRP) 升高至 96 毫克/升。我们开始以 1g/12h 的速度注射头孢曲松进行概率抗生素治疗。尿液细胞学检查发现白细胞720,000/ml，红细胞38,000/ml，上皮细胞较多，沉淀丰富，白细胞管型和磷酸盐晶体。细菌培养结果回报大肠杆菌生长，对头孢曲松、头孢呋辛、环丙沙星、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶敏感，但对阿莫西林克拉维酸耐药。更换导尿管一周后，给予抗生素治疗，患者尿液收集袋重新着色，但无发热且尿液清澈。抗生素治疗两周后其不适症状均较前明显改善。服用依那普利 20 毫克/天、氨氯地平 10 毫克/天、呋塞米 250 毫克/天和可乐定 0.15 毫克/天两次后，血压恢复正常。然而，尿毒症综合征（恶心、乏力、嗜睡）持续存在，肾功能损害恶化（血清肌酐为3202.6 μmol/l）。
含有脓尿的管道和收集袋呈紫色
看到这里，各位同仁可以猜出这是那种罕见的综合征吗？欢迎大家讨论！
-------------
图片、病例来源于国外医学网站
