老年抑郁症和认知障碍的一些鉴别

老年抑郁症和认知障碍的一些鉴别

 抑郁症和认知障碍通常在老年人中同时存在，鉴别包括认知缺陷的老年抑郁症和伴有抑郁症状的轻度痴呆是至关重要的。特别需要从临床观察到患者是否会演变成痴呆症。

 时间：

是第一个重要的标准，在痴呆症的情况下，症状会在几年的时间里缓慢发展，而抑郁症状的发作可以更精确地确定日期，症状的进展也更迅速。

 感悟能力：

可逆性痴呆患者更多地抱怨他们的认知障碍，强调他们的失败和残疾，并精确地描述他们的认知缺陷表现;相反，老年痴呆症患者通常缺乏洞察力，他们对认知丧失的描述也很模糊。

 神经心理学：

已经有证据表明阿尔茨海默病和抑郁症患者的认知特征不同，这在鉴别诊断中具有显著意义。首先，老年抑郁症患者表现出明显的执行障碍，整体认知有轻微障碍。相反，阿尔茨海默病的典型特征是认知障碍，方向性、语言、实践和记忆方面的显著缺陷。其次，尽管阿尔茨海默病和老年抑郁症都有明显的记忆障碍，但它们有不同的功能起源。阿尔茨海默病的情景性记忆障碍是由海马体损伤引起的，它被定义为回忆缺陷，这种缺陷不能通过提示或识别测试得到改善，因为存储过程主要受到影响。相反，抑郁症导致注意力资源分配不足和执行功能障碍，而不是纯粹的存储缺陷。因此，基于有效和特定的特异性记忆测试可以进行鉴别诊断。

学习曲线：

无效和平坦的学习曲线是阿尔茨海默病的典型特征的典型特征，而暴露后的改善和检索提示的正常回忆是抑郁症的显著特征

 精神动力：

抑郁症患者动力不佳，认知表现不佳，容易放弃任务，注意力不够，策略无效，因此其整体表现更多地受到任务认知负荷及其对执行功能依赖程度的影响。一般来说，抑郁症患者的认知表现不佳由于动力不足，他们更容易放弃任务，他们的整体表现更多地受到任务认知负荷的影响

 关注角度：

考虑到老年抑郁症的躯体症状占主导地位，以及他们倾向于更多地关注他们的身体(而不是精神)问题，似乎可以认为，患有抑郁症的老年人最初不会自发地求助于心理健康专业人士，而是求助于其他人士，如全科医生、医生或其他健康专业人士。因此，提高其他学科专家对老年抑郁症表现的认识以及开展筛查活动的能力是很重要的。他们可以提高对潜在病例的发现.

 多层面评估：

不同的专业人士，如精神病学家、老年病学家、心理学家和神经心理学家，经常需要与存在多重疾病和/或认知缺陷的老年人的抑郁症状打交道，从而回答有关抑郁症鉴别诊断的问题。对于每个专家来说，从整体的复杂性来评估个体是至关重要的。在这方面，应始终进行多层面评估，以便考虑到上述所有方面，例如风险和保护因素、医疗和心理历史、社会背景和最近的生活事件。此外，专家应该选择多学科的方法，将患者转介给其他专业人员，这些专业人员可以在鉴别诊断或确定最合适的治疗方案方面发挥作用。在可能的情况下，这将是具有不同和互补能力的人员一起工作的宝贵资源。

 学科联络会诊：

在有主观感觉或认知障碍迹象的抑郁症状的老年人的具体情况下，考虑到上老年抑郁复杂特征，老年病科医生和神经心理学家可以一起管理门诊就诊和病房咨询。这些专业数据可以提供认知功能的初步筛选和一些缺陷的特征，这将有助于区分抑郁症和痴呆症。此外，这种协同作用可以帮助有意识地调查情绪障碍的存在，并在必要时为患者提供更准确的心理和认知评估，有针对性的医疗调查，因此有针对性的治疗。

 如果老年人意识到自己有情绪问题，他们主要会去看精神科医生。尽管精神科医生在这方面的作用和能力至关重要，但对他们来说，考虑老年人的整体复杂性仍然很重要。在这方面，它们应提供多维评估，考虑到前面所述的所有方面(即风险和保护因素、医疗和心理病史、社会背景、最近的生活事件……)，并酌情采用多学科方法，将患者转介给能够在鉴别诊断或确定最适当治疗方法方面发挥作用的其他专业人员。

 一个经常需要应对抑郁症鉴别诊断的专业人士是老年医生，因为在他们的临床实践中，他们会咨询那些表现出症状或有认知或神经精神问题主观感知的患者。无论是在门诊就诊还是在病房会诊中，神经心理学家的协助都是老年病医生的宝贵资源。鉴于上述老年抑郁的特点，如果老年病专家和心理学家/神经心理学家能够一起对老年人进行评估，无论是门诊还是住院咨询，这对患者都是有益的。

 专业检查：

检查资料可以协同提供认知功能的第一次筛选和一些缺陷的特征，这将有助于区分抑郁症和痴呆症。此外，它可以帮助有意识地调查情绪障碍的存在，并在必要时为患者提供更准确的心理和认知评估，有针对性的医学调查，从而提供量身定制的治疗。

定期回访：

定期对老年人进行抑郁症筛查是非常重要的。此外，已经接受抑郁症治疗的患者需要定期重新评估，因为抑郁症状的持续存在表明所选择的治疗方法(药理学或非药理学)应该修改。