病例典型案例 呼衰

患者性别：男

患者年龄：48

主诉：气促、神志模糊急诊入院

简要病史：  活动时呼吸困难已数年，夜间有时感觉憋气，近来活 动减少，医生说他有心脏扩大和高血压，用过利尿剂和强心药。数次急诊,诊断为“支气管炎和肺气肿”吸入平喘药，一天吸烟一包已20年，一向稍胖，近6个月长40磅。

体格检查：肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，T36.8℃，脉搏110次/min，血压 170/110mmHg，呼吸18次/min，打磕睡时偶闻鼾声，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，双下肢水肿。

辅助检查：动脉血PaO2 50mmHg、PaCO2 65mmHg、pH 7.33,WBC计数分类正常, X光肺野清晰，心脏大，肌酐2.6mg/dl（1-2），BUN 65mg/dl（9-20）。

临床诊断：吸氧，用平喘药，作气管插管后送ICU。因发作性呼吸暂停伴血氧降低, 行机械通气。超声心动图见右心肥大与扩大，室间隔运动减弱。肺动脉收缩压70mmHg。

  在ICU头二天尿增多，BUN及肌酐下降。第三天清醒能正常回答问题。第4天拔去插管，用多导睡眠图测得入睡数分钟出现阻塞性和中枢性呼吸暂停，约每小时30次，最长停38s（15s），SaO2常降至58%。持续正压通气可解除阻塞，中枢性呼吸暂停和低氧血症仍存在。再增加吸氧则消除低氧血症。转入普通病房及回家后，每晚仍用持续正压通气和氧疗, 神经症状改善，继续尿多、体重下降。三个月后超声心动图右心已缩小，室间隔运动正常，肺动脉压45/20mmHg。

治疗经过：

讨论：1、病人患什么病？诊断依据？

   2、缺氧的类型?

   3、有无呼衰？发生机制？

   4、病人肺动脉高压发生机制?

   5、有无心衰？发生机制？

   6、神志恍惚、反应迟钝机制？  

   7、肌酐、BUN变化机制?

   8、酸碱平衡紊乱的类型? 诊断依据?

   9、病人有高血压和水肿，为何不用利尿剂？

   10、疗效显著，为什么？