地包天 ➡️“十年临床经验总结”
雪里一片清净 推荐
雪里一片清净 +15丁当
地包天·矫正 ➡️ 2017年至2020年
地包天概述:
如果把早期矫正的难度进行划分，那么Ⅰ类（上下颌牙列不齐）和Ⅱ类（上颌前突/龅牙）应该都属于简单类或者较难类，小朋友要做的就是认真佩戴矫正器即可;而Ⅲ类(反颌/地包天）应该属于复杂类(困难类)，因为医生不仅要懂矫正器的临床使用，而且还要懂得颌骨的生长发育规律，否则小朋友通过佩戴矫正器，不仅没有矫正效果，而且还会出现地包天症状越来越严重的情况。
早期矫正·地包天
地包天的病因:
根据多年的临床经验，IKO 将地包天的形成主要归纳为这❻个因素:基因遗传、哺乳方式不对、习惯性下颌前伸、吐舌(舌地位)，新生前牙萌出方向异常、生活气候环境；因此我们在解决地包天问题的时候，首先应该做的是找出形成地包天的病因(有可能是一种因素，也有些可能是多种因素），然后再出矫正方案。
如果没找到病因就给小朋友胡乱带矫正器，就像医生给人看病只开药💊，治标不治本。因此时间久了，你会发现，你所做得会存在很多无用功，导致临床矫正效果不理想，最后小朋友没有信心坚持下去佩戴了，家长也没耐心等待了，于是你将面临就是退费和纠纷(差评)。
病因① — “遗传因素”
基因遗传·爸爸
基因遗传·儿子
基因遗传·爸爸🆚儿子·侧位片
由上图所示，小朋友年龄才5周岁左右，就有严重的开合➕反颌(地包天)；然后我们通过观察其父亲，发现也是一样的情况。由此可推断这应该是基因遗传所致。 大家记住，这种的地包天就是最难矫正的一种，因为基因遗传的地包天，其上下颌骨的生长发育就是朝着地包天方向去的，而我们能做的就是不断的改善和预防，让其上下颌骨向更好的方向发展。所以最终矫正的成功应该是一半归功于运气，一半归功于技术。
病因② — “哺乳方式不对”
哺乳方式不对·医生与患者聊天记录
一般3周岁以内的小朋友(其实这时候你会发现一个有意思的现象，小朋友门牙没长几颗，家长就反应说“医生我家小孩👶🏻好像地包天了😂），如果出现地包天的情况(排除基因遗传），大部分都是哺乳方式不对导致的。比如晚上母乳的时候，妈妈👩🏻为了方便，直接躺着侧着喂小朋友喝奶；或者小朋友不喝母乳，一直都是喝牛奶，但是喜欢躺着喝；又或者小朋友不正确使用安抚奶嘴和其它类的硅胶产品，这些都会导致地包天的形成。至于这个时候的地包天矫正方案其实很简单，就是找到小朋友存在的问题，然后将其戒除就行了。
病因③— “习惯性下颌前伸”
习惯性下颌前伸
有些小朋友因为家长没有口腔引导意识，小朋友会从小养成一个习惯性下颌前伸的习惯(扮鬼脸😜、好玩、哭闹的时候)，这时候小朋友属于有意识性的下颌前伸，时间久了会过多的刺激下颌骨的生长，从而形成地包天。 大家不要小看这个因素，IKO曾经在临床上就碰到一个地包天表现为重度骨性的小朋友，后面通过检查发现就是从小到大习惯性下颌前伸导致的。
病因④ — 吐舌( 舌地位 ）
舌 低 位
舌头👅的力量
正常的情况，我们的舌头应该放在上腭，但是有些小朋友养成舌头👅放在下前牙内侧的位置(舌低位)，这样会导致下前牙唇倾，如果此时小朋友的覆合覆盖关系为对颌或者轻度的覆盖，那么下前牙颊倾后，就会变成地包天。这种地包天虽然看起来不严重，但是矫正起来会比较难，因为你要解决舌头的👅的问题，否则就算你强制性把牙拉好，时间久了还是会反弹回去的。
病因⑤ — 新生前牙萌出方向异常
颌骨发育不足/ 门牙生长缺少间隙 →地包天
牙外伤/根尖炎症 → 地包天
这种一般属于【牙性】/【假性】·地包天，主要是由于上下前牙萌出方向异常形成一定的锁合导致。其矫正方案比较简单，但是需要及时处理，要不然容易引起牙根吸收和咬合创伤；且对美观🈶一定的影响。
病因⑥ — 生活气候环境因素
东北地区·寒冷
这是属于区域气候问题引起的，比如北方地区(如吉林、辽宁、黑龙江等省份)；冬天时间比较久，然后又寒冷，重工业企业比较多，空气环境就会较差，导致大家都不太喜欢使用鼻子👃🏻吸气(刺激鼻道），特别在夜里睡觉的💤的时候，感觉吸入的氧气不够充足或者用鼻子吸入氧气比较刺激(太寒冷了），于是会选择把下巴往前伸，用嘴来大口呼吸。这样时间久了就会大大的刺激下颌骨的伸长，最后地包天就形成了。所以北方人患上地包天的概率会比南方人的高上很多(而且都是类似骨性的)。
地包天的分类:
在临床上我们一般把地包天的种类分成三类。牙性(假性）、功能性、骨性。那么我们该怎么区分呢？
牙性(假性）·地包天
乳牙期·牙性·地包天
替牙期·牙性·地包天
“牙性”/“假性”地包天，顾名思义主要是牙齿引起的 →即上前牙舌侧倾斜(内倾)，导致下前牙咬住上前牙，从而形成地包天(反颌)，但是你会发现除上下前牙区外，一般前磨牙区和磨牙区都是比较正常的咬合关系，不受前牙区所形成的地包天的影响；其次上前牙与下前牙一般相互贴着(即反覆盖很小，一般不超过2到3mm)。
推簧类·矫正器
“ 推簧 ➕ 2×4 ”
对于牙性/假性·地包天(反颌）的矫正方案，一般乳牙期以推簧类矫正器为主，替牙期以推簧类➕2×4为主。
功能性·地包天
人像正面照 → 自然闭合状态时·下颌前伸
正面照·下颌咬上颌有点深
侧面照·下前牙与上前牙有一段距离
对于功能性·地包天，你会发现小朋友嘴巴正常闭合时，下巴已经有一点向前走的样子，其次当我们正常咬合(即正中咬合）时是为地包天(反颌）关系，但是下巴却可以往后退，并且可退至前牙切对切的关系(即所谓的对合），其次反覆合一般比较大。
法兰克 Ⅲ类 ·矫正器
上颌前方牵引·口内照
上颌前方牵引·形象照
对于功能性·地包天，我们需要根据下颌功能性移位的程度来决定矫正方案，如果上下前牙功能性移位比较小一般以法兰克Ⅲ(frankel·3)佩戴为主;如果上下前牙功能性移位比较大，则以上颌前方牵引为主。
骨性·地包天
➡️ 早期症状
口内照
侧面照·下颌骨(下巴）前伸一段距离
➡️ 中期症状
中期·侧面照
➡️ 晚期症状
晚期· 人像照
晚期·侧面照
对于骨性的地包天是这么定义的，反覆盖较大，大部分已超过3mm，而反覆合却较小;即使已达到下颌不能后退的状态，上下前牙(切牙）也很难达到切对切的关系【说的透彻点就是，你用手把他们的下巴往里按，不管你们用力，他下巴都不怎么收回去了，还是处于地包天(反颌）的状态】，于是我们把这种地包天称为“骨性地包天”。
怎样判断骨性地包天的难度呢？其实很很简单，大家把小朋友的人像侧面照和X线侧面照放在一起对照，观察发现下前牙(切牙)与上前牙(切牙)之间的反覆盖即可。反复盖越大，矫正难度就越大了。
螺旋扩弓➕前方牵引
佩戴前方牵引·矫正器
对于骨性·地包天我们的矫正方案一般以上颌螺旋扩弓➕前方牵引为主；通过每晚认真的佩戴，慢慢地引导上颌骨向前，从而达到减小反覆盖的效果。最终你会发现脸型会得到很大程度的改变。
地包天的矫正方法:
方法❶ ➡️ 给一个向前或者向后的力量
推簧原理:
先将上下颌的咬合打开;然后要给上前牙一个向外的力量，或下前牙一个向内的力量，使其反颌状态解除，最后慢慢的分次磨除咬合，直到恢复正常的咬合关系，矫正就算可以结束了。
方法❷ ➡️ 利用肌功能原理
重新建立建立咬合状态 → 刺激肌肉和颌骨
IKO· 2019年病例记录
佩戴法兰克3系列矫正器后，会让地包天(反颌)处于一个切对切的状态。此时属于一个强制性建立的咬合状态，时间久了会使上下颌骨周围的肌肉被动性发生变化，当肌肉发生变化后会产生一个矫正的形变力量，这个👆🏻力量会传送到颌骨上，然后颌骨会表达到牙齿🦷上，最后成功的解决了地包天。这就是肌功能矫正的原理。如果融缩一句话那就是:
刺激肌肉引导上下颌骨生长
方法❸ ➡️ 改变上颌骨的位置
IKO·2016年病例记录
如果上下前牙(切牙)反覆盖距离比较大，那么仅仅靠法兰克引导是远远不够的【其原理是利用肌肉来刺激颌骨生长和发育】，所以此时我们应该直接给上颌骨一个向前的力量(也就是把整个上颌骨往前拽，从而缩小反覆盖的距离)，这样矫正效果才好。 如果浓缩成一句话，那就是:
直接把向前的力量施加在上颌骨上。
方法❹ ➡️ 刺激颌骨加速矫正
螺旋扩弓
国外🈶研究资料证明，当我们使用螺旋扩弓可以大大的刺激上颌骨，使其骨改建速度加快，如果此时我们在做前方牵引那么其矫正的速度就会更快，矫正效果会更好。(同时这样也可以大大缩短矫正周期，减少小朋友的痛苦)。
地包天矫正原理:
用锅盖 ➡️ 去盖锅
地包天的矫正，我们可以把它当做是用锅盖去盖锅。上颌就是锅盖，下颌就是锅。我们要做的事就是用合适的锅盖把这个👆🏻锅给盖上(上颌覆盖下颌)。
但是小朋友在 2周岁、3周岁、4周岁、等不同年龄段时，如果患有不同程度的地包天问题，下颌颌骨会对上颌颌骨的生长发育产生不同程度的抑制作用(因为上颌内陷下颌，上颌就相当于被束缚住了)，至于抑制程度取决于地包天(反颌)的症状，症状【反覆盖】越严重，抑制作用就越严重。所以上颌的生长的速度就会很慢，当到了一定年龄阶段时(比如8周岁、9周岁等)，下颌就会比上颌大好几圈【因为下颌骨和上颌骨都会随着年龄的变大而生长，但是由于地包天(反颌）的原因，下颌长得会比上颌大很多】。 如果此时我们开始进行矫正就是应该要先把上颌颌骨变大(通过螺旋扩弓)，才能去覆盖下颌。即相当于先要把锅盖变大，才能去把锅盖住。整个原理可浓缩成一句话:
找到一个合适的锅盖，去把锅给盖住。
地包天矫正的最佳时间:
理论上是3周岁到10周岁，都是最佳时间。但是有个前提小朋友要非常配合，家长要严格监督。所以理论仅仅是理论。
IKO根据自己这10年多的早期矫正的经验，总结出自己的一个最佳稳妥矫正地包天的时间列表，大家可以在临床上参考下。矫正最佳时期如下所示:
4周岁到5周岁→ 幼儿园小班到大班
7周岁到10周岁→小学一年级到四年级。
原因如下:
5周岁后 → 开始换门牙
4到5周岁，小朋友已经形成自己一定的性格，同时在幼儿园会得到老师的正确引导。如果这时小朋友再比较配合听话是可以进行矫正的，且矫正效果会非常的好。但是过了5周岁多后，上下前牙就要快开始替换了，这时矫正的话就没什么意义了(不能够让上下颌形成稳定的覆合覆盖），于是我们应该等到7周岁新生门牙(11,21)萌出，到10周岁大部分乳牙快换完的过程中把地包天结束了。
10周岁后 → 乳磨牙开始替换
为什么不能超过10周岁，其主要原因是10周岁属于替牙中期到晚期的一个过程，这时乳磨牙开始替换，就不适合佩戴矫正器了(上颌螺旋扩弓需要把左右上颌的 DE6一起共6个牙位固定住，才能做牵引)。
什么时地的包天，我们不能接诊？
地包天矫正·一年多失败了
上颌没有盖住下颌 → 地包天矫正·失败
大家可能会好奇，还有什么时候不能接的地包天矫正吗？IKO想和大家说，有的。这个👆🏻时间断，谁都做不过来。
那就是11周岁到13周岁之后的地包天，这个👆🏻时间段的地包天，如果你发现地包天(反颌)症状还比较厉害，那就不要接诊了，因为11到13周岁，上颌颌骨的生长发育属于发育的下坡阶段，而下颌的生长发育却属于加速上升阶段。然而此时下颌会随着身高的生长而长长(也就是下颌向前走)，但是由于上颌长得很慢或不怎么长了，所以这个👆🏻时候不管你怎么使用前方牵引上颌向前，都是赶不上地包天的生长(下颌变长)。
于是乎，会出现一个神奇的现象，就算你戴了上颌前方牵引矫正器，即使你每天很认真的佩戴12个小时以上，但是地包天(反颌)的矫正会依旧没什么效果，有可能还会越来越严重了【因为上颌已经不怎么长了，即使通过前方牵引矫正器的引导，也是永远赶不上生长发育高峰期的下颌，所以下颌相对于上颌来说，还是会越来越向前】。最后家长会说一句直接让医生吐血的话
“医生，怎么我发现小朋友不做矫正的时候地包天是没有这么严重的，但是自从戴了你给的矫正器后，怎么会越认真戴，矫正效果还越差了，是不是你的技术出问题了？”其实这个时候不是医生的问题，而且我们矫正的时候晚了，错过了所有的最佳时间了。
所以11周岁到13周岁的地包天(小朋友会快进入快速长高的阶段)，大家需要谨慎接诊，同时如果要自己一定接诊的话，那么就一定要和家长强调复发，强调很难做成功的。
地包天·矫正一般临床周期为多久？
IKO·牙性(假性)地包天 → 2到3个月结束🔚
IKO·功能性地包天 → 4到6个月结束🔚
如果是4到5周岁的小朋友，小朋友很认真佩戴矫正器的话，一般牙性(假性）·地包天2到3个月就能够结束了，功能性·地包天4到6个月就能结束了。
IKO → 2017年 至 2020年
如果是7到10周岁的小朋友，一般是2到4年才能结束，原因是如果小朋友的地包天现象严重的话，我们要从前牙还未替换完全就开始进行矫正干预，然后跟踪到上下8颗门牙替换完全为止，这段的时间周期一般为2到4年;同时也只有上面4颗门牙狠狠地把下面👇🏻4颗门牙盖住，才能说地包天应该是成功了，否则都会有一定的复发的概率。
详细矫正步骤如下:
2017年
2018年
2019年
2020年
这里和大家强调下，地包天·矫正是早期矫正里难度最难的，矫正周期最长的。所以大家不要随便给小朋友佩戴一个矫正器就结束了，你要知道我们的目的是让 上颌向前生长，同时还要防止地包天(反颌）复发。如果我们做不到长时间的跟踪，只是中途解决了一些小问题，那么这样就没有什么矫正意义了。
脸型 ➡️ 改变很大(未进行拔牙矫正)
脸型 ➡️ 改变很大(未进行拔牙矫正)
其实在早期矫正里，IKO最喜欢做的矫正就是地包天，因为地包天会有🈶很明显的牙齿的改变和脸型的改变，这时由于效果很明显，几乎所有的家长都是会认为 钱💰花得🉐值得，同时也不会有什么医疗纠纷产生。其次由于时间周期很长，所相应的矫正费用💰一般都是1万至2万起…………(丝毫不比成人矫正收得少😁😁😃😃)
以上就是IKO个人对 早期矫正—地包天的理解，希望对大家的临床操作有所帮助。
在此感谢大家的关看，记得点赞和关注。 IKO会一直陪着大家成长。
IKO·让儿牙早矫更简单
最后编辑于 2023-12-13 · 浏览 5394
