病例胆囊炎和肝脏占位之间只有一个B超之隔

患者性别：女

患者年龄：63岁

主诉：右上腹疼痛3天

简要病史：3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，成持续性隐痛，伴右胁肋部闷胀不适，否认恶心、呕吐、腹泻等不适。饮食稍差，大便每日均解，量少。

既往未系统体检，否认慢性病及传染病史。

体格检查：血压133/85mmHg，巩膜、皮肤无黄染。腹软，右上腹压痛，墨菲氏征可疑，肝区叩击痛，右肋缘下未触及肝肿大，肠鸣音5次/分。

辅助检查：周末B超医师休息。

临床诊断：腹痛查因（胆囊炎可能）

治疗经过：

初诊2023.11.26

1.患者右上腹疼痛，墨菲氏征可疑，肝区叩击痛，周末B超医师休息未完善，考虑胆囊炎可能，但不能排除其他肝脏疾病，建议完善腹部B超检查。患者要求先吃点药看看，等明天（周一)再来做检查。

2.利胆止痛胶囊 3片 po tid；

3.再次交代完善腹部B超。

复诊：2023.12.01

患者复诊，诉服药后右上腹疼痛、腹胀情况有减轻，但今日再次加重，遂来复诊。查体：巩膜、皮肤无黄染。腹软，右上腹压痛，肝区叩击痛，肠鸣音4次/分。

完善腹部彩超：肝左叶、右叶见占位性病灶。胆囊、胰腺、脾、双肾未见明显异常。

处置：建议上级医院进一步诊疗。

讨论：

右上腹疼痛，肝区叩击痛，B超见肝脏占位，考虑什么?

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