可疑恶青一例

患者 杨XX 男 61岁，主诉，左眼眼疼3天余，门诊就诊。

现病史：左眼白内障术后第11天出现视力下降，伴随眼胀痛，就诊当地“邱县XX”，诊断“青光眼“建议上级医院就诊，12月6号到我院门诊就诊，恶性青光眼可能性大，前房极浅眼压50多，角膜大泡，因患者全身情况差，血糖偏高未入院治疗，请内科会诊建议到综合医院就诊。

给予“硫酸阿托品凝胶、醋酸泼尼松龙滴眼液，派立噻（自备药）、酒石酸溴莫尼定滴眼液”乙酰脞胺口服，药物控制。

患者去“邢台XX医院”拒绝处理，返回XX医院查电解质，血糖11.74（餐后），Na 133.6mmol/L,于12月7日晚上9点39分来我院。

既往：糖尿病

眼科查体：视力右眼：光感。(半年前眼底出血未曾诊治)，左眼：眼前手动，眼压13/34,左眼结膜无充血，角膜透明，前房极浅2级（瞳孔区外虹膜与角膜内皮接触），瞳孔区可见纤维渗出膜，虹膜后粘连360°，瞳孔圆直径约3mm，对光反射消失，IOL在位，眼底：窥不清。

需明确诊断;恶青、瞳孔阻滞、囊带阻滞？

第二天12月8号空腹血糖：10.4mmol/L，视力右眼：光感。左眼：眼前手动，眼压13/53左眼结膜无充血，角膜雾状水肿。

查,UBM：左眼瞳孔膜闭，后房存在，人工晶体在位，排除恶青。

明确诊断：瞳孔阻滞性青光眼。

YAG：因周边虹膜与角膜内皮接触，虹膜YAG完成困难暂不考虑。

YAG 切开纤维渗出膜，前房立马中深，但周边前房前房浅

眼压33，继续加强抗炎降眼压

12月9日，视力不佳找原因，查SLO、Oct、复查UBM

左眼OCT

左眼SLO

右眼SLO

眼压15mmHg

纤维膜未充分切开，为了防止纤维膜再次瞳孔阻滞，YAG虹膜激光周切

上方虹膜激光孔通畅，周边前房较之前明显加深，眼压13mmHg。

12月10日，空腹血糖8.6，眼压,13/14，停用降压药物，继续抗炎+热敷。

右眼家属说有虫子让看看，裂隙灯下发现结膜线虫，表麻下取虫。

恶心死了 ，左眼未发现有虫

12月11日，空腹血糖9.6。左眼视力0.04，眼压14/15，.

左眼虹膜YAG激光孔不是很通透，走之前补了激光

左眼黄斑囊样水肿，球周注射TA（曲安奈德注射液），

YAG，瞳孔区纤维渗出低能量切开，补充虹膜激光孔，眼压13/10mmHg.

下午，视力，左眼0.04，眼压，15/13mmHg.

病情稳定，可回家。嘱点眼，1.醋酸泼尼松龙滴眼液 点左眼6次/日，（用药期间需复查眼部情况和眼压情况，适当调整用药）2.溴芬酸钠滴眼液 点左眼，2次/日3.硫酸阿托品眼用凝胶，点左眼，3次日4.妥布霉素地塞米松眼膏 涂左眼 每晚（睡前）1次  5羟苯磺酸钙胶囊，口服0.5g，1粒，甲钴胺，维生素B1口服，1片，3次/日。严格控制血糖，定期复查，密切随诊。

原因分析：患者糖尿病，血糖控制欠佳，白内障术后未按要求点眼及定期复诊，术后炎症反应没有控制！当地随诊医生宣教不到位。个人环境卫生差！

查看患者白内障术前资料，术前就要黄斑囊样水肿！