反面教材～难忘的教训

前一阵的一个病人，最近也没有什么特别的素材发帖，之前就一直在想把这个病例发个帖子，不贴不是我性格，有错就认，有错就改，虚心学习，不断进步。好在我还有能够亲手治疗弥补的机会，是病人的幸运，也是我的幸运。自此更要严谨认真，在此也感谢济南二院石老师的指导🌹🌹

这例病人是门诊我首诊的一例年轻的中浆患者，因为用药问题（激素类药物），复查出现了水肿加重，复查当天不是我门诊，门诊专家当天给予患者康柏西普球内注射。我咨询了老同事和石老师，石老师通过有限资料给出意见，渗漏点应该在血管弓下分支血管旁，此位置安全，普通激光即可。球内注药术后3天复查，黄斑水肿无消退，术后一周复查，水肿有增加。我心急如焚，怕耽误治疗，要回病人治疗权，于这次复查当天上午带病人做造影，下午给予渗漏点附近光凝，刺激色素上皮增殖，封闭渗漏点。配合口服药物治疗，光凝后一周复查，黄斑水肿消退150um，光凝后三周复查，再次消退100多um，第五周复查，水肿完全消退。可能还是有很多老师认为是不是球内注药起效果了，中浆的病理和抗VEGF的药理完全不搭边，不是说抗VEGF能退水肿就能退所有水肿，激素也能退水肿，但是依然可能起反作用（查资料说是激素抑制自身免疫修复，可能延缓了色素上皮细胞增殖，造成渗漏增加，水肿加重），而抗VEGF退水肿是减少了血管渗漏。中浆是色素上皮细胞的损伤导致视网膜屏障及泵的功能受损，脉络膜液体渗透进入神经上皮层下，造成浆液性脱离，治疗一定是促进色素上皮层的增殖修复，跟血管内皮生长因子是没有关系的。患者一个月的漫漫恢复，也是我的煎熬和自我救赎之路，这个病人我一直有保留资料，也是给自己警醒。

患者第一次检查

加重，球内注药

球内注药后第一天

球内注药后第三天

球内注药后一周（无好转有加重）

当天造影，查找渗漏

定位

光凝，担心不准确，扩大一点范围

光斑二级

光凝后一周

光凝后三周

光凝后五周

感谢各位老师支持。一直在学习的路上，野路子出身，难免会犯一些错误。虚心接受批评，不断向大家学习。🌹🌹🙏🙏