儿童发热：退烧药效果不好？或是这 5 点没做对

儿童解热镇痛药临床多用于发热的对症治疗，目前临床应用中仍然存在不合理用药现象。

发热儿童使用解热镇痛药需遵循「５Ｒ」原则，即：合适的病人（right patient）、合适的药物（right drug）、合适的剂量（right dose）、合适的给药时间（right time）和合适的给药途径（right route）。

- 合适的病人 -

≥ ２月龄儿童腋温 ≥ 38.2 ℃（体温换算约为：肛温－0.5℃ ＝ 口温 ＝ 耳温＋0.4℃ ＝ 腋温＋0.5℃）或伴明显不适时，可采用退热药对症处理。

但是，世界卫生组织建议２月龄以内婴儿，禁用任何解热镇痛药物，因为新生儿及婴幼儿肝肾功能发育不健全且不成熟，对非甾体类抗炎药（NSAIDs）的转化代谢排泄较年长儿及成人相对慢，药物蓄积易致肝肾损伤，甚至不可逆的组织结构变性坏死。

另外，对于以下 2 种情况引起的发热，退热药无效，不推荐开具退热药治疗。

1、产热超过机体散热能力，如甲状腺功能亢进、环境温度过高、全麻术后恶性高热等。

2、散热缺陷，如中暑、中枢性发热、抗胆碱能药物中毒及外胚层发育不良（无汗为典型症状）等。

- 合适的药物 -

1、推荐 2 种

对乙酰氨基酚和布洛芬，是世界卫生组织和多国临床指南推荐用于儿童发热对症处理的治疗药物。

2、禁用 3 种

① 阿司匹林与赖氨匹林

阿司匹林在儿科不用于发热的处理，只用于一些特殊的疾病，如川崎病等的治疗。儿童病毒感染合并发热时服用阿司匹林，会引发瑞氏综合征。赖氨匹林同样有引发儿童瑞氏综合征的风险，16 岁以下慎用，３个月以下婴儿禁用。

② 尼美舒利

尼美舒利存在严重肝损害甚至致死的风险。禁用于 12 岁以下儿童，只作为 12 岁以上抗炎镇痛的二线用药，疗程不超过 15 天，最大单次剂量不超过 100 mg。

③ 安乃近

安乃近由于存在严重过敏反应、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等严重不良反应，目前我国已注销安乃近注射液品种，安乃近片剂 18 岁以下禁用。

- 合适的剂量和给药时间 -

超量使用退热药可能导致严重的肝损害、肾损害或严重的心脏毒性，需根据年龄、体质量调整剂量。当年龄和体质量的推荐剂量出现矛盾时，优先按照体质量计算给药剂量。

注：优先选择其中较低剂量

另外，用药还需注意：

1、药物剂型、规格、含量多样，用法用量有所差别，因此具体制剂的用法用量应参照其说明书。

2、解热镇痛药必要时可重复使用，应关注用药间隔，如持续发热使用不宜过频。

3、每日用量不能超过最大限制剂量，否则可能会导致严重的肝肾功能损害、胃肠道出血等。

4、警惕重复用药，常见复方感冒药中多含有退热成分对乙酰氨基酚或布洛芬，与单一成分的解热镇痛药联合使用时，有药物过量中毒风险。

- 合适的给药途径 -

同一种药物剂型不同或给药途径不同，在体内可能产生不同的疗效或不良反应。临床选用解热镇痛药应综合考虑患儿年龄、疾病性质和药物特点等多种因素。

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