病例视力下降 竟是因为没好好刷牙

读后感：

这篇文章，让人大开眼界。祸起口腔感染

从此文，联想到本人前期处理一例《1例神奇的发热病例》，也是源于牙龈炎治疗不彻底，诱发败血症，治疗上引发一埸讨论，感谢陈佰义教授，远在天边，微信指导。病例总结，获得不少网友点赞。

2023-12-11，收录，辛老师

【1】【原创】1例“神奇”的发热病例，【原创】1例“神奇”的发热病例

视力下降 竟是因为没好好刷牙

健康报，2023年11月13日(8)

首都医科大学附属北京地坛医院 李初晴

不好好刷牙会影响脑部神经，还会导致视力下降？正值青春期的男孩小乐就碰上了这一“怪事”。

16岁少年的视力“谜云”

某天，16岁的小乐像往常一样打游戏，突然感觉视力模糊，还伴发热、寒颤。都说“头痛医头，脚痛医脚”，一家人还以为孩子眼睛出现了问题，立刻到当地医院的眼科检查，却被眼科医生告知“没有发现任何问题”。

虽然问题没出在眼睛上，但磁共振检查结果却显示，小乐的脑部鞍区出现占位。脑部鞍区，是指中颅窝底类似于马鞍形状的区域。鞍区占位中常见的疾病是垂体瘤。这种病多发生于成年人，常伴随视力及视野的改变，以及内分泌激素水平的异常。

这正与小乐的症状“对上号”。随后，他转院到了北京地坛医院神经外科。通过详细了解和检查，结果证实小乐确实存在脑部鞍区占位的情况。几天后，经术前评估与讨论，小乐被推上手术台。手术后，医生发现，小乐鞍区内的占位为垂体脓肿。这是一种少见的鞍内感染性疾病，病情严重时会危及生命。小乐为什么会患此病呢？医生提取标本，进行病理检查后，终于找到了“作祟”的病原体——牙龈卟啉单胞菌。这是一种源自口腔的细菌。

随后，医生再次来到小乐的病床前，仔细检查了他的口腔状况。一观察才发现，小乐的口腔状况非常糟糕。牙菌斑遍布牙齿表面，牙龈内也有一些肿包。医生给小乐进行了牙齿检查后，小乐被确诊为牙龈炎。

到这里，谜题完全揭开。原来，小乐因长期刷牙不到位，牙龈滋生了很多细菌。细菌经过海绵窦慢慢进入到脑垂体，形成垂体囊肿从而造成视力下降、头疼头晕等一系列临床表现。

术后，医生团队又针对小乐的病情表现进行了抗感染治疗、激素替代治疗、对症支持治疗等。最终，小乐治愈出院，康复效果良好。

“凶猛”的垂体脓肿

垂体脓肿是一种鞍内感染性疾病，其临床表现通常为头痛、视力视野改变、内分泌功能障碍等。由于此病的临床表现、CT及磁共振检查无特异性，较难与其他鞍内占位性病变相鉴别。因此，脓肿的病原学诊断要结合临床病史、细菌培养、病理、二代基因测序以及影像学等多种手段进行综合诊断。

研究表明，垂体脓肿的发病率极低，不足垂体疾病的1%，但此病的危害却不小，严重者可危及生命。垂体脓肿的感染途径一般为血行播散或直接蔓延。前者指当患者患有全身感染性疾病时，病原菌通过血液循环到达垂体，发生垂体脓肿。后者指当患者患有脑膜炎、蝶窦炎、海绵窦血栓性静脉炎或感染性脑脊液漏时，局部病灶扩散生长，侵及垂体时可引起垂体脓肿。

免疫功能低下，或者发生垂体病变、做过垂体手术以及接受垂体的放射治疗，会降低垂体对病原菌的抵抗力。这些高危因素都会使垂体脓肿的发生率增加。

临床中，引起垂体脓肿的致病菌，最常见的为革兰氏阳性球菌。

牙龈卟啉单胞菌的危害

在这个病例中，小乐感染的牙龈卟啉单胞菌是一种非酵解糖的革兰氏阴性无芽孢杆菌。它也是慢性牙周炎的主要病原体。这种细菌会在口腔表面定植，产生许多毒力因子降解牙周组织，诱导出破坏性的免疫反应。因此，小乐会同时伴有发热、寒颤等临床表现。

牙龈卟啉单胞菌还可引发其他病症。研究表明，牙龈卟啉单胞菌会增加糖尿病、心血管疾病、食管癌、风湿病、呼吸系统疾病风险，甚至还会导致阿尔茨海默病等疾病。