六龄牙(第一恒磨牙） — 金属·预成冠修复

46深龋

在临床上，大家很容易碰到这种情况 。小朋友处于替牙期，六龄牙(恒六)冠部还未发育完全或者仅部分萌出，就出现大面积龋齿。如上图所示:

46深龋且远中还未完全萌出。 那么我们在临床上该怎么处理呢？ 首先46远中的冠部牙龈怎么处理？不管它？那么临床操作会受影响，补牙隔湿不到位容易形成继发龋；龋坏要清理干净？如果清理的过程中意外穿髓该怎么办？是治疗呢？还是直接盖髓呢？如果省事做治疗的话，牙根还未发育完全又怎么办？其次做治疗抽牙神经的时候麻药效果会好？万一麻不住该怎么办？

对于以上疑问❓，IKO给出自己的临床操作方案，供大家在临床上参考🤔

首先龋坏是一定要清理干净的，然后我们再根据去龋漏髓或者不漏髓进行相应的操作。

去龋漏髓:

先用BP或者MTA直接盖髓；然后使用硅酸钙类材料(LC)覆盖薄薄一层，接着用光固化玻璃离子进行垫底或者充填，最后再进行金属·预成冠修复。

BP/MTA

BP或者MTA可直接盖髓，保护牙髓，诱导骨再生，与牙髓组织生物相浓并无细胞毒性。

不能·直接盖髓

切记 ! 切记 ! 除了BP或者MTA外，像钙思莫、硅酸钙(LC)、光固化氢氧化钙等都不能直接盖髓，否则很容易出现牙髓坏死。【仅个人观点，如有质疑可个人临床尝试跟踪】

去龋未漏髓:

使用自凝氢氧化钙间接盖髓，然后使用光固化玻璃离子垫底或者直接充填，最后再进行金属·预成冠修复。

实战病例 — 46·深龋

术前照片

术前·全景片

临床描述:

46深龋，小朋友反应吃东有时会塞牙痛，无自发疼痛史，家长要求处理。

治疗方案:

46龋坏去净，间接盖髓，然后再进行金属·预成冠修复。

第一恒磨牙 ➡️ 金属·预成冠修复

儿童牙病·临床病例解析·61页

在替牙期，对于大面积的六龄牙(第一恒磨牙）龋坏最好的修复方法是金属·预成冠修复而非复合树脂修复，原因很简单，小朋友口腔卫生差，容易形成继发龋，而树脂类材料没有持续释放氟离子的能力，时间久了无法起到持续抗酸抗碱的作用。

详细临床操作步骤如下:

步骤1:

先进行局部浸润麻醉➕牙周膜/根分叉麻醉，然后用电刀处理多余的牙龈息肉，方便进行下一步临床操作。

步骤2:

使用金刚砂车针清理牙釉质龋坏，防止形成继发龋。

步骤3:

使用钨钢车针清理牙本质龋坏，直至去除干净。

步骤4:

使用自凝氢氧化钙(Dycal)间接盖髓，然后用光固化玻玻璃离子(美国🇺🇸3M）直接充填。

登士柏 Dycal·自凝氢氧化钙

Dycal·氢氧化钙可以很快自凝，具有诱导继发性牙本质形成的作用。

美国🇺🇸·3M光固化玻璃离子

光固化玻璃离子既有玻璃离子的持续释放氟离子的能力，又有具有树脂材料一样的粘接性。

步骤5:

去除橡皮障装置，调整咬合，放入分牙圈⭕，3至5日后复诊。

这里和大家说下，为什么🈚没有直接佩戴金属·预成冠，主要原因就是，如果我们直接一次性完成金属冠的佩戴，那么我们就要休整牙冠的邻面了，这样的话就会对牙体的邻面组织产生损伤，不利于以后进行各类临床修复操作。

3 至 5 日 后 · 复 诊

3至5日后·复诊

可见牙龈息肉再次覆盖46远中冠部，此时不要慌，主要原因是放入分牙圈⭕后，46向远中移位了所致。

休整打磨·金属冠

再次使用·电刀

步骤6:

局部麻醉下，再次使用电刀去除牙龈息肉，进行金属·预成冠修复。

结束🔚 · 正面照和侧面照

总结:对于六龄牙(第一恒磨牙）的深龋，我们先要将龋坏清理干净，然后保留活髓，而非直接抽牙神经做根管治疗。而且现在国产BP已经很便宜了，才200多一支，我们没必要省这一点材料费。

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IKO·让儿牙早矫更简单