于浩 （寺院雨衣僧）

 2023-12-09 18:22 发表于辽宁

◎ 作者 / 于浩

◎ 单位 / 中国医科大学附属第四医院普外科

大家好！手术图谱系列又和大家见面了！

初学者对胃肠吻合不太容易理解，笔者最近学习了CACA关于胃癌治疗的部分，于是打算用手绘简易图谱的方式，和大家聊聊胃切除后的消化道重建方式。

胃因为肿瘤溃疡等疾病需要切除，剩余部分消化道就涉及到重建，本文和大家分享常见的几种消化道重建的胃肠吻合方式。

要说消化道重建的胃肠吻合方式，还得先从胃的切除开始说起：

胃的中下 2/3 到 4/5，远端包括幽门切除，我称之为远端胃切除术。

而把胃从近段包括贲门开始上 2/3 到 4/5 的切除，称为近端胃切除术。

而从贲门至幽门，包括两门的全部胃切除，叫做全胃切除术。

一般来说常见的胃疾病如胃溃疡，当内科治疗无效，合并有外科手术指征时需要做胃部分切除或者全胃切除术。

目前主要的胃切除术应用在胃癌上，

当肿瘤或者良性溃疡发生在胃窦、小弯侧的时候就需要，行远端胃切除。

切除之后 CACA 推荐的常用吻合方式有如下几种：

残胃与十二指肠断端的吻合，也就是毕罗一式吻合。

残胃与上提的空肠吻合，也就是毕罗二式吻合。

行毕罗二式吻合后，近段空肠和远端行侧侧吻合，即为布朗氏吻合。

切断空肠，远端空肠上提与胃吻合，

近段空肠与远端空肠下段吻合，类似于字母「Y」，称之为「ROUEX-EN-Y」吻合。

不切断空肠而只是闭锁空肠，上提远端空肠与胃吻合，近段空肠与远端空肠下段吻合，这种「Y」吻合，我们称之为「UNCUT-Y」吻合。

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而当病变位于贲门胃底时，

会实施近端胃切除，

其中近端胃切除后，常用的吻合方式有：

食管与远端胃（适当修型成管状）直接吻合。

切断空肠，远端上提与食管吻合，近端与远端空肠下段吻合，远端胃与上提空肠吻合，因为食物可以直接进入空肠，也可以通过远端胃再进入空肠，共两条通路，称为双通路吻合。

切断带系膜一段空肠，上提该段空肠，

一端与食管吻合，一端与胃吻合，代替近端胃，连接食管与远端胃，再将近端空肠与远端空肠吻合。

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有些情况胃底肿瘤也有做全胃切除者（CACA 指南并不推荐），

肿瘤面积较大，不能保留有效容积胃的情况下，需要做全胃切除术。

全胃切除后常见的吻合方式有如下两种：

切断空肠，远端上提与食管吻合，近端与远端空肠下段吻合的「ROUX-EN-Y」吻合术。

如果将 AB 两处肠管端侧吻合，类似于字母「P」的吻合，可以增强空肠代替胃的功能，

上提空肠与食管吻合，近端空肠与远端空肠之间吻合的空肠间置代胃术，

在 A 吻合口下方，再增加一个空肠之间的吻合，也可以避免一些吻合口并发症。

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胃肠吻合的方式，千变万化，一文难以尽数，而且所绘图谱，皆出于我个人理解，可能多有不准确的地方，还请大家原谅。

最后再次感谢大家一路以来的关注和包容，谢谢大家！！！

寺院雨衣僧

画画的外科医生，写写随性的文章

文章发表于：丁香园普外时间