“隐性的杀手”#病例#
患者性别：女
患者年龄：51岁
主诉：发现盆腔包块2月余。
简要病史：2月前因“阴道不规则流血”于门诊查妇科彩超示:子宫内探及2-3个低回声团，较大约：11×10mm（后壁），待排肌瘤，左侧附件区囊性包块，大小约：47×32mm，左侧附件区等回声团，大小约：24×23mm。无腹胀、腹痛，无尿频、尿急，无腹泻、便秘等不适，于2023-08-21住院行宫腔镜检查+刮宫术，术后病理结果回报：（宫内物）增殖期子宫内膜。嘱壹月后妇科专科复诊。1个月后无明显诱因再次出现阴道流血，持续约6天自行停止,如既往月经，自以为月经来潮，后于门诊复查妇科彩超示：子宫肌层低回声结节，大小约：8×7mm，待排肌瘤，子宫内膜厚1.1mm，盆腔混合回声团（以无回声为主，混合等回声团，等回声团大小约：36×26mm），大小约：56×36mm，性质待定（较2023-08-07增大），盆腔积液，前后径约18mm。附件区包块较前增大，建议住院。门诊拟“盆腔包块查因：卵巢肿瘤？”收住院。起病以来，患者精神、睡眠、胃纳一般，无头晕、大汗，无恶心、呕吐，无腹泻、排黑便，无尿急、尿频、尿痛，大小便无异常，体重无明显变化。
既往史：2004年因“左卵巢黄体破裂出血”于外院行手术及输血治疗（自诉术中行左侧卵巢切除+阑尾切除，具体不详）。2015年因“右侧卵巢囊肿”于外院行腹腔镜下右侧卵巢囊肿及黄体血肿切除术，术后恢复可。2017年因“月经紊乱”在我院行宫腔镜检查+刮宫术，建议门诊药物调节月经，具体不详。患者2023-08-21因“不规则阴道流血”行宫腔镜检查+刮宫术，病理结果示：（宫内物）增殖期子宫内膜。否认其他手术及重大外伤史 ， 否认其他输血及血制品史， 否认药物及食物过敏史， 预防接种史不详。
个人史：原籍出生长大，近期未到过流行病疫区。无吸烟饮酒嗜好。否认性病、冶游史。无放射性物质及有毒有害物质接触史。
月经史：既往月经规则，13岁初潮，经期6-7天，月经周期26-28天，末次月经2022年11月，量中，色红，无血块及痛经。
婚育史：已婚已育，孕2产1，顺产1次，人流1次，未结扎、未上环，家人体健，家庭和睦。
家族史：否认家族成员中有“恶性肿瘤”病史、“地中海贫血、G-6-PD缺乏、血友病”等遗传病史，否认有“肝炎、肺结核”等传染性疾病及精神性疾病。
体格检查：外阴发育无异常。阴道畅，阴道壁未触及囊肿，阴道内见少许白色分泌物。宫颈常大，表面光滑，宫颈无举痛及接触性出血，未见赘生物。子宫体积缩小，质中，活动可，无压痛。左侧附件区可触及一囊实性包块，大小约5×5cm，活动度一般、边界欠清，无压痛。右侧附件区未触及明显异常，无压痛 。
辅助检查：
2023-08-07妇科彩超:子宫内探及2-3个低回声团，较大约：11×10mm（后壁），待排肌瘤，左侧附件区囊性包块，大小约：47×32mm，左侧附件区等回声团，大小约：24×23mm。
2023-09-25妇科彩超：子宫肌层低回声结节，大小约：8×7mm，待排肌瘤，子宫内膜厚1.1mm，盆腔混合回声团（以无回声为主，混合等回声团，等回声团大小约：36×26mm），大小约：56×36mm，性质待定（较2023-08-07增大），盆腔积液，前后径约18mm。
临床诊断：1.盆腔包块查因：卵巢肿瘤？
治疗经过：入院后血常规、生化、凝血、肝功能、肿瘤标记物等检查检查未见手术禁忌症，HPVF分型未见明显异常。TCT：非典型腺细胞。因TCT示： 非典型腺细胞（无指定）。于静脉麻下行宫腔镜检查+刮宫+宫颈管息肉电切术，术后予预防感染治疗，宫内物病理结果回报未见特殊。后于2023-10-26插管全麻下行行腹腔镜探查+盆腔包块切除+双侧输卵管切除术。
肿瘤标记物:
性激素3项:
HPV分型:
TCT示:
宫腔镜术后病理:
腹腔镜术中情况:
讨论：
皎儿皎儿 推荐最后编辑于 2023-12-10 · 浏览 1.4 万 · 5人已解锁
