小女孩遭汽车碾压小腿骨折

患儿女，6岁，暑期回爷爷家玩耍时遭小汽车撞倒碾压左小腿，致左小腿下段肿痛、畸形，家长（我院职工）眼见孩子小腿“变形”严重，直接驱车2小时回院就诊，经查诊断为：左胫腓骨下段骨折（完全移位），查体：左小腿下段外翻畸形，肿胀，压痛明显，局部皮擦伤，小腿及足皮肤软组织张力可，末梢血运可，皮肤感觉未见明显异常，建议首选闭合复位克氏针固定，交代术中腓骨切开复位可能，家长急诊商定，请求试行非手术治疗，详细沟通后，在C型臂透视下试行左胫腓骨下段骨折闭合复位石膏夹板外固定。

因患者汽车碾压伤，交代软组织张力增高，出现骨筋膜间室综合征可能，嘱抬高患肢，密切关注患肢末梢血运，出现危象及时切开减张。

 胫腓骨下段骨折，完全移位，腓骨重叠移位

急诊复位后胫骨对位对线满意，腓骨力线可，重叠移位3mm（＜10mm）

6周骨折端骨痂明显，去除固定，非负重功能锻炼

经测量，腓骨重叠移位10mm，反复交代后期塑型不理想需矫形手术治疗可能，患儿家长继续坚持非手术治疗。

 10周完全负重功能锻炼，3个月关节活动度与健侧一致，且跑跳活动可

6个月胫腓骨愈合良好，伴随负重活动骨折塑形较好，未出现相应并发症

讨论

1.儿童胫腓骨骨折复位标准

2. 下肢碾压伤务必密切关注末梢血运及患肢皮肤感觉，如软组织张力持续增高，必要时及时切开减张

3. 6个月骨折塑型尚未完全，期待1-2年影像随访观察最终塑型情况。