小儿手足口病的常见处方及中药治疗

一、适用于普通病例的治疗

1）干扰素注射液，10万U/(kg·d)，皮下注射，1次/日，疗程为3~5天。

布洛芬口服液，5~10mg/(kg·次），仅在高热时口服，3~4次/日。

2）利巴韦林喷雾剂，1~2喷/次，喷入鼻腔或咽喉，4~5次/日。

3）抗病毒口服液，5~10ml/次，口服，2~3次/日。

布洛芬口服液，5~10mg/(kg·次），仅在高热时口服，可3~4次/日。

二、适用于重症病例的治疗

（一）适用于手足口出疹期的治疗（第1期）

1）干扰素注射液，10万U/(kg…d)，皮下注射，1次/日，疗程为3~5天。

布洛芬口服液，5~10mg/(kg·次），仅在高热时口服，可3~4次/日。

（二）适用于神经系统受累期病例的治疗（第2期）

1）限制液体入量为60~80ml/(kg·d)。

2）甘露醇注射液，0.5~1g/(kg·次），静脉滴注，每4~8小时1次，20~30分钟内快速滴注；严重颅高压或脑疝时可加大剂量至1~2g/（kg·次），每2~4小时1次。

3）甲泼尼龙注射液，1~2mg/(kg·d)；或氢化可的松注射液，3~5mg/(kg·d)；或地塞米松注射液，0.2~0.5mg/(kg·d)，静脉滴注，1~3次/日，待病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑大剂量给药，如在2~3天内给予甲泼尼龙10~20mg/(kg·d)(单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5-1.0mg/(kg·d)。

4）免疫球蛋白注射液，总量为2g/kg，静脉滴注，分2~5天滴注。免疫球蛋白用于有第2期向第3期过渡征象的患者。

5）氯丙嗪1mg/(kg·次）及异丙嗪1mg/(kg·次），肌内注射，高热时使用。

6）继发性感染时选用适当的抗生素。

（三）适用于心肺功能衰竭前期病例的治疗（第3期）

1）米力农注射液，负荷量为25~75μg/kg，5~10分钟内缓慢静脉注射，维持量为每分钟0.25~1.0ug/kg，最大剂量不超过1.13mg/(kg·d)，使用不超过72小时。

2）酚妥拉明1~20μg/(kg·min)或硝普钠0.5~5μg/(kg·min）根据血压调整用药，将血压控制在严重高血压值以下、正常血压以上。

3）果糖二磷酸注射液，70~160mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/日。

（四）适用于心肺功能衰竭期病例的治疗（第4期）

1）5%葡萄糖注射液50ml+多巴胶注射液，5~15μg/(kg·min）和（或）多巴酚丁胺，2~20μg/(kg·min)；或肾上腺素，0.05-2ug/(kg·min）；或去甲肾上腺素，0.05~2μg/(kg·min)，静脉滴注，根据血压调整用药。

（五）适用于恢复期病例的治疗（第5期）

逐步停用药物。

三、手足口病的中药治疗

（一）辨证要点

本病以脏腑辨证为纲，根据病程、发疹情况及临床其他症状区分轻证、重证。轻证者病程短，皮疹少，全身症状轻；重证者病程长，皮疹多，全身症状重。

（二）治疗原则

以清热祛湿解毒为治疗原则。

（三）分证论治

（1）普通病例

1.邪犯肺脾证

证候：发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，1~2天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小的溃疡，疼痛流涎，不欲进食。随病情进展，手掌、足跖部出现米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄膩，脉浮数。

治法：宣肺解表，清热化湿。

代表方剂：甘露消毒丹。

加减：恶心呕吐加苏梗、竹茹；泄泻加泽泻、薏苡仁；高热加葛根、柴胡。

2.湿热蒸盛证

证候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手、足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

治法：清热凉营，解毒祛湿。

代表方剂：清瘟败毒饮。

（2）重症病例的治疗

1）羚羊钩藤汤加减，适用于毒热动风病例。羚羊角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生意米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎。用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。1剂/日，水煎100~150ml，分3~4次口服，或结肠滴注。

2）参附汤加味，适用于心阳式微、肺气欲脱病例。人参、炮附子、山萸肉。用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物量。1剂/日，浓煎鼻饲或结肠滴注。

（3）恢复期

1）生脉散加味，适用于气阴不足、余邪未尽病例。人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草。用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。1剂/日，水煎分3~4次口服。