非哺乳期乳腺炎

非哺乳期乳腺炎 （non-puerperal mastitis，NPM） 是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、慢性、非特异性炎症性疾病。

包括 导管周围乳腺炎 （ periductal mastitis ， PDM ） 、 肉芽肿性小叶乳腺炎 （ granulomatous lobular mastitis ， GLM ） 。

NPM的主要临床表现是乳房肿块和乳房脓肿，在疾病终末期可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。 NPM的自然病程约为9-12个月，而且经常复发。目前还没有标准的治疗方法。

*致病因素

确切因素仍不明确。

1.先天因素：先天乳头内陷畸形

2.自身免疫因素：自体免疫异常

3.泌乳因素：高泌乳素血症

4.感染因素：棒状杆菌感染(kroppenstetii棒 状杆菌感染/克罗彭施泰特棒杆菌，导管厌氧菌感染，L型结核分支杆菌感染)

5.药物因素：长期服用口服避孕药物或抗精神病药物

6.其它因素：外伤撞击、吸烟、抗胰蛋白酶缺乏、哺乳障碍病史、陈旧性乳汁瘀滞、种族差异等

导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM） 发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史、乳头内陷等。

肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM） 倾向于一类自身免疫相关的疾病，也可能与泌乳因素、感染因素相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等。

*临床表现

*组织病理学检查

导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。（浆细胞是效应B细胞）

肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿。 （肉芽肿是 由巨噬 细胞 及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶，本质是迟发 超敏反应 所致的 炎症 ）

*治疗原则

使用广谱抗生素控制急性炎症反应，个体化用药。

#导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM） 的治疗

以外科手术为主。急性期应使用广谱抗生素联合甲硝唑控制炎症反应。脓肿形成时穿刺抽脓或者切开引流。手术宜在无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行。手术原则是必须完整充分切除病灶，术中应注意彻底切除所有肉眼可见的病变组织，尽可能保证阴性切缘，否则容易复发。

基于考虑存在非结核分枝杆菌（ nontuberculous mycobacteria ， NTM ）感染，对反复发作形成窦道、病理学检查确诊为 PDM 的病人采用抗分枝杆菌治疗已成共识，但目前普遍缺少明确的病原学证据。治疗方案可选择异烟肼 （300 mg，1次/d）、 利 福平（450mg，1次/d）、乙胺丁醇或吡嗪酰胺（750 mg，1次/d）。空腹顿服，饭前间隔≥1h或饭后≥2h。用药后出现橙红色体液，患者无需过多担心，更无需停药。前两周每周需检查肝功能，之后每月检查1次肝功能。服用乙胺丁醇的患者应每月眼科随访。平均疗程为9～12个月。 治疗期间应注意监测药物性肝损害、听力下降、视力下降、高尿酸血症等不良反应。

#肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）的治疗

GLM 的治疗以类固醇激素治疗为主。甲泼尼龙或泼尼松（短效糖皮质激素，换算：甲泼尼片4mg=泼尼松片5mg）。激素的给药剂量按泼尼松 0.75 mg/ （ kg · d ）计算， 一般甲泼尼龙片起始剂量20 mg/d，症状缓解可逐渐减量，通常每1～2 周依次减量至16、12、8、4 mg/d，直至症状完全缓解或稳定。 多数专家认为应先用激素缩小病灶，然后再手术，不但可切除病灶、减少复发，而且可保持乳房的美观。手术原则、手术时机及手术方式的选择同 PDM。对于肿块局限者单纯的类固醇激素治疗可有效地避免手术且具有更好的美容效果。

类固醇激素治疗过程中应注意不良反应，主要包括皮质功能亢进综合征（葡萄糖耐受不 良、肥胖、骨质 疏松及骨坏死等）、感染加重、诱发或加剧胃十二指肠溃疡等。 每天晨起7-8点服用，为避免胃肠道刺激，可早饭后服用。 不可擅自停药。为了尽可能地减少骨丢失，任意剂量糖皮质激素治疗≥3个月的所有患者都应预防骨丢失和肌萎缩，避免吸烟及过量饮酒，补充钙和维生素D。

*治疗流程