病例奇妙病例杂谈|育龄女性，会阴肿胀疼痛，罪魁祸首原来是常见疾病中不常见的“它”！

发布于 2023-12-06 · 浏览 5.8 万 · IP 河北河北

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患者，女，34 岁，因其会阴切开部位出现疼痛性肿块，并伴有会阴疼痛和瘙痒就医。

病史陈述：该患者之前曾有过两次阴道分娩；第一次是在 2016 年，第二次是在 2018 年 1 月。两名新生儿体重都在 4000 克以下，除了右侧会阴切开术外，分娩过程中没有出现任何并发症。上述不适症状是在第二次分娩后大约一年开始出现的，起初是一些会阴压痛，后来演变成轻微疼痛。患者自诉她的症状通常在月经期和月经前几天变得更严重。

相关查体及检查：经检查，会阴部显示正常。阴道检查发现旧的会阴切开疤痕上有一个 3 厘米 x 2 厘米的肿块。盆腔超声检查（USG）显示子宫或卵巢没有子宫内膜异位症的迹象。进行了盆腔磁共振成像，显示右侧坐骨直肠窝内出现一个 45 x 22 x 26 厘米的异质肿块，并伴有出血信号（图1）。这个相当大的肿块与肛门外括约肌相邻，而肛门内括约肌被保留。磁共振成像没有发现其他深部子宫内膜异位症部位的迹象。

图1

T2 加权 MRI 图像，通过骨盆的冠状平面显示子宫内膜异位结节（箭头）

治疗过程：不排除子宫内膜异位症的诊断，并开始激素治疗。然而，服用地诺孕素三个月后，临床并没有改善，因为结节尺寸没有缩小，而且患者仍然感到疼痛。决定在全身麻醉下进行完整手术切除。妇科医生首先在会阴切开术疤痕上切开一个切口。接下来使用电切术以尽量减少出血并切除肿块以及健康组织的重要边缘（图2）。肿块的意外切片显示，肿块的组成物质是巧克力棕色液体，这是子宫内膜异位症的明显迹象。术后结果如图图3。组织病理学检查发现5个碎片，最大的一个尺寸为3 x 3 x 1cm（图4）。这些碎片含有纤维脂肪组织、腺体结构和子宫内膜上皮，它们是子宫内膜异位组织的常见成分。没有恶性肿瘤的证据。确诊为子宫内膜异位症（图5）。术后未出现即刻并发症，患者于术后第四天出院。术后六个月和一年进行了随访。患者没有任何症状，也没有任何复发迹象。

图2