病例人流术后61天，HCG下降缓慢

患者性别：女

患者年龄：30岁

主诉：人流术后61天，HCG下降缓慢

病史：既往否认特殊病史及孕产史，平素月经规律，2023.10.7停经45天就诊，B超提示：子宫前位，轮廓清晰，形态饱满，体积增大，宫内见孕囊回声，形态欠规则，内径大小为26mmX22mmX16mm，其内见卵黄囊、胚芽及心管搏动，测得胚芽长度为4mm。孕6+周。双侧卵巢大小正常，其内未见异常回声。

2023.10.8行人工流产术（负压吸引），术程顺利，组织可见绒毛，孕囊破。术后PAC：口服优思悦。嘱术后2周复查。

10.24复诊（术后16天），患者诉术后阴道少量流血3天停止，仍感恶心。B超：子宫前位，轮廓清晰，大小形态正常，宫体回声均匀，单边内膜厚1.3mm，内膜回声欠均匀，位置居中。宫腔内可见宽度约为1.5mm的液性暗区，边界清晰。双侧卵巢大小正常，其内未见异常回声。血HCG：515.15mIU/ml。嘱一周后复查，期间患者因不放心自行在外院B超：未见异常。

10.31（术后23天）血HCG：360mIU/ml。患者无阴道流血及其他不适。

11.8复诊（术后31天）患者诉优思悦剩最后6片时自行停药，无阴道流血。血HCG：217.78mIU/ml，B超：子宫前位，轮廓清晰，大小正常，宫体回声均匀，宫腔内可见宽度约为3.4mm的液性暗带，边界清晰；另宫腔内探及大小约5mmX2mm的等回声团，边界清晰，内部回声均匀，等回声团块内未见明显血流信号。双侧卵巢大小正常，其内未见异常回声。考虑 术后残留？予米非司酮25mg 2/日x3日，并予补佳乐1mg 2/日，建议1周后复查，必要时宫腔镜诊刮。

患者因事回老家，电话嘱其在家复查，11.17（术后42天） 当地查血HCG：54.6mIU/ml 

11.22（术后47天）回诊复查HCG：109.15。患者无腹痛、阴道流血，偶有咳嗽。追问其回家后受凉，11.15左右出现咳嗽，干咳为主，口服止咳药物及雾化后明显好转，现偶有咳嗽。再次口服米非司酮25mg 2/日5天。

11.30（术后55天）复查HCG：63.95mIU/ml. B超 宫腔内可见宽度约为2.4mm的液性暗带，边界清晰；另宫腔内探及大小约2.5mmX1.1mm的稍强回声团，边界清晰，内部回声均匀，内未见明显血流信号。左侧卵巢内可见一大小为25mmX18mm的椭圆形低回声区，边界清晰，内回声欠均匀，周边可见环状血流信号；右侧卵巢大小正常，其内未见异常回声。向患者及家属交代可能情况“不全流产？妊娠滋养细胞疾病？”，患者同意宫腔镜。

12.1（术后56天）行宫腔镜，镜下：宫腔形态正常，内未见明显胚物残留，仅于右侧后壁近宫角处内膜表面见一面积约3mmx2mm淡黄色略凸出。余内膜欠均匀，粉色可见腺体开口。遂行诊刮。考虑术后二刮，术后补佳乐2mg 2/日 促进内膜修复。

12.5（刚好跨周末）病理回报：增殖期形态子宫内膜，子宫内膜间质中见个别散在胞浆丰富、红染细胞，考虑为滋养细胞。

12.6（术后61天）复查血HCG：47.92mIU/ml。

体格检查：无明显阳性体征

临床诊断：不全流产，妊娠滋养细胞疾病？

讨论：患者已行宫腔镜，镜下仅见内膜面上极小面积颜色偏黄不同周围内膜，行了诊刮术后5天HCG仍不正常，问过病理医生说标本中以增殖期内膜为主，看到的类似滋养细胞零散几个。已嘱患者3天后复查血，同时影像学？请各位同行指教诊疗的不当之处，以及接下来的治疗建议。