学习笔记——银屑病（psoriasis)俗称“牛皮癣”

银屑病，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，皮损特点为鳞屑性丘疹、斑块，常严重困扰患者的正常生活。

临床特点

①男女患病率差别不大。初发年龄以15~45岁居多，最小者为数月，最大者可达70~80岁，10岁以下较少见。

②本病的基本皮损为鳞屑性红斑，并具有厚积性鳞屑、薄膜现象和点状出血等特征。

③本病具有复发性，目前的任何一种治疗方法均不能防止这种复发。

临床类型

（一）寻常性银屑病（psoriasisvulgaris)临床多见。

原发疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层银白色鳞屑，周围有轻度红晕。薄膜现象与Auspitz征具有特征性。自觉有不同程度的瘙痒。皮疹可不断扩大和增多，可表现各种形态。

（二）脓疱性银屑病(psoriasispustulosa)可分为泛发性（或全身性)及局限性两型。

本型发病急剧，有全身不适并伴有弛张性高热等全身症状及白细胞增多。皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密的针头至粟粒大小的黄白色无菌浅在性小脓疱，脓疱可扩大融合形成“脓湖”。以四肢屈侧及皱多见，常因接触摩擦而出现糜烂湿润和结痂。脓疱性银屑病（Barber型）亦称掌跖脓疱性银屑病，多限于掌跖。

（三）关节病性银屑病(psoriasisarthropathica）又名银屑病关节炎(psoriaticarthritis)。本病多见于男性。

主要为非对称性外周多关节炎，可发于大小关节，亦可见于脊柱，但以手、腕、足等小关节特别是指（趾)末端关节多见。

（四）红皮病性银屑病(erythrodermicpsoriasis）因治疗不当、停药或减量方法不当所致。初起时在原有的银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，在弥漫性潮红浸润中常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。后期手足可呈大片皮肤剥脱，犹如穿着破袜套、手套。指（趾)甲混浊肥厚、变形，甲可脱落。本病性质顽固，愈后易于复发。由于长期迁延，反复再发，患者逐渐衰弱，易继发各种并发症，引起不良后果。

治疗原则

本病治疗只能达到近期疗效，无良好的预防方法。治疗中应禁用刺激性强的外用药，应做到针对不同病因、类型、病期给予相应治疗，同时应重视心理治疗。

一般治疗

1）丁酸氢化可的松乳膏，外用，2次/日。

2）吡硫翁锌气雾剂，外用，2~3次/日，在症状消失后继续沙宁1周左右。

阿维A胶囊，10mg/次，口服，3次/日，症状控制后减量服用。

3）卡泊三醇软膏，外用，2次/日。

甲氨蝶呤（MTX)，2.5mg/次，口服，每12小时1次，连续服用3次，以后每周用同样方法给药。

注意事项

1、治疗该病的上述药物除他卡西醇、丁酸氢化可的松乳膏外，多具有刺激性，慎用于头面部损害；外用维A酸类制剂期间注意避光；避免长期使用激素类外用药。

2、维A酸类药物除常见的皮肤黏膜副作用外，对肝功能、血脂、骨骼的生长发育均有一定的影响，对原有肝肾功能异常、高血脂、哺乳期妇女要谨慎使用；育龄妇女用药前要求尿妊娠试验阴性；服用阿维A酯或阿维A者严格避孕2年以上；服用异维A酸者严格避孕至少3个月。儿童用药应权衡利弊，此类药物可引起骨骺提前骨化等，治疗过程中X线评估骨骼发育情况是必需的。此类药物可致畸胎，禁用于孕妇。

3、皮疹出现增殖性等异常改变者应及时做病理检查，并密切随访，如有癌变，应及时手术切除。