病例这个头痛让我头痛不已。

女性患者，年龄：56岁，以“头痛5天。”为主诉入院。

病例特点：5天前患者安静状态下无明显诱因出现头痛症状，头痛为持续性胀痛，偶有针刺样疼痛，疼痛累及整个头部，无畏光、畏声，疼痛不波及眼眶，无恶心、呕吐，无心前区疼痛，无视物旋转，无吞咽困难，无突发跌倒，无四肢抽搐，无大小便失禁，1天前在当地诊所输液治疗，效果差，今来我院门诊行头颅MRI示：1.双侧额顶叶及侧脑室周围脑白质脱髓鞘；2.空泡蝶鞍；3.双侧上颌窦、筛窦黏膜炎；4.双侧下鼻甲肥大。为进一步治疗门诊以“头痛查因”收住神经内科，患者病前无头部外伤史，无情绪波动及过度劳累史。病后精神状态一般，睡眠差，食欲一般，体力情况良好，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：既往无头痛病史，为首次发作，否认高血压、冠心病、糖尿病，无肝炎、结核类传染病史，有手术史10余年前因胆囊结石行”胆囊切除术”，无外伤史，无输血史，无献血史，无食物过敏史，无药物过敏史。预防接种随社会进行。

入院查体:神志清，语言流利，右利手，高级智能活动正常，双侧额纹对称，双睑无下垂，双眼裂等大，双眼球位置居中，粗测视野正常，各方向活动充分，双侧瞳孔对称，等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽反射灵敏，口角不歪，伸舌居中，颈软，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，病理征未引出，克氏征阴性，粗测躯体四肢痛觉稍减退，共济运动未检。

辅助检查：频谱心电图 心脏(2023-12-02)：1 窦性心律 ；2 部分ST轻度压低。 磁共振血管成像（MRA） 头部(2023-12-02)：右侧大脑前动脉A1段缺如，考虑变异。头颅MRV(2023-12-04)：左侧横窦、乙状窦显影浅淡，考虑变异，其它不排，请结合临床。 DSA未见脑静脉窦血栓形成。检验结果见下图。

拟诊讨论：初步诊断: 1.紧张型头痛？；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；缺血性心肌病。

治疗经过：给予天麻、舒血宁静滴，给予布洛芬，通天口服液、都梁软胶囊，加巴喷丁口服，效果差，布洛芬约持续1小时左右，期间疼痛时给予双氯芬酸钠栓塞肛，用药后症状完全缓解，前两日能维持6小时左右，近两日仅能维持4小时左右，昨日行脑穿，脑脊液无色透明，脑脊液结果大致正常，暂排除蛛网膜下腔出血及颅内感染可能，患者头痛时，无恶心、呕吐，无发热，无颈强直，无畏光畏声，无眼眶周围疼痛，无扳机点，目前诊断不明确，治疗效果差，请各位老师指导治疗。