每日毅讯｜JACC子刊：逆向CTO技术的成功率与安全性分析

冠脉慢性闭塞性病变（CTO）属于复杂冠脉手术。CTO手术的数量和成功率是评价一名冠脉介入医生和冠脉介入中心水平的标准之一。随着手术理念与介入器械的发展，越来越多的冠脉内技术被应用于临床（包括前向技术与逆向技术），冠脉CTO手术的开通成功率也在不断提升。然而，对于冠脉CTO逆向技术的成功率与安全性缺乏大规模临床数据的支撑。近期，JACC：Cardiovascular Intervention杂志发表了一项真实世界CTO病例注册研究的分析结果，探讨了这一话题。

研究者入组了2012年至2023年间在44个心脏中心进行的4,058例逆向CTO PCI的基线临床特征、主要介入技术和患者预后。主要不良心脏事件 (MACE) 包括以下任何的住院期间的事件：死亡、心肌梗死、再次靶血管血运重建 、心包穿刺术、心脏手术和中风。

研究结果显示：入组患者的平均J-CTO评分为3.1±1.1，逆向开通成功率为60.5%，病灶通过成功率为81.6%。成功病例中使用的侧支主要包括穿隔支血管（62.0%）、大隐静脉移植物血管（17.4%）和心外膜血管（19.1%）。技术成功率和手术成功率分别为78.7%和76.6%。当逆向开通失败时，50.3%的病例使用了正向技术获得了手术成功。院内MACE的总体发生率为3.5%，冠状动脉穿孔率为5.8%。逆行真腔穿刺通过、逆向marker正向通过、传统Reverse CART、现代Reverse CART、延长Reverse CART、延长导管辅助Reverse CART和CART的院内MACE发生率分别为2.1%、0.8%、5.5%、3.0%、2.1%、3.2%和4.1%；P=0.01）。

「毅讯点评」

本研究通过对4000多例进行了逆向CTO的冠脉介入治疗的患者进行了资料分析，发现逆向技术总体成功率在61%左右，病变通过成功率在82%左右，冠脉穿孔的发生率在5.8%，院内MACE事件的发生率在3.5%。在各种逆向技术中，逆向真腔穿刺技术与现代Reverse CART技术相对比较安全。虽然本研究跨越了11年，冠脉介入技术的迭代与治疗理念的发展使研究结果存在较大的“时代”偏移，而且术者和介入中心的技术水平和病人状况病变特点决定了本研究很难将CTO逆向技术的全貌进行系统展现。然而，大样本的数据还是为我们提供了CTO逆向技术有效性与安全性的大体评价数据。我们也期待未来有来自我国CTO病例登记研究的数据信息发布，比如老伙计俱乐部的LAOHUOJI注册研究和CTO CC全国CTO登记研究等。

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