病例成人，呕吐后发热，流感抗原阳性

患者性别：男

患者年龄：26岁

主诉：呕吐3次，发热、咽痛1天。

简要病史：患者昨日下午受凉后呕吐胃内容物3次，夜间开始发热，体温未测，今晨出现咽痛、咳嗽、全身乏力，遂来我院就诊。

否认遗传病、慢性病、药物过敏史。

体格检查：体温37.9℃，咽充血，扁桃体不大。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音5次/分。

辅助检查：血常规：WBC 8.93 x 10^9/L，N 91.6％。CRP 13。甲流抗原（+）。

临床诊断：1.流行性感冒（甲型流感）；2.急性咽炎（细菌性）

治疗经过：

第一天：①磷酸钠奥司他韦胶囊 75mg po bid；②炎琥宁400mg ivgtt qd；③头孢呋辛片 0.25g po q12h；④抗病毒口服液10ml po tid。

第二天：体温高峰37.2℃，咽痛、乏力等症状减轻。

治疗：①磷酸钠奥司他韦胶囊 75mg po bid；②头孢呋辛片 0.25g po q12h；③抗病毒口服液10ml po tid。

讨论：

通常，流感的消化道症状多见于儿童，尤其是乙型流感患儿。此例患者为成人甲流，以呕吐为首发症状，随后才开始发热、咽痛，伴明显的乏力等全身症状。

《流行性感冒诊疗方案2020》相关知识分享：

1.病原学：目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和Yamagata系。甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行；甲型流感病毒可引起全球大流行。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30 min可灭活。

2.流感特点：起病急，大多为自限性，部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。

3.流行病学

①传染源：患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3~7d,儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。

②传播途径：a.飞沫传播（主要途径)；b.经口、鼻、眼等黏膜直接或间接接触；c.接触被病毒污染的物品；d.气溶胶。

③易感人群：普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。

④重症病例的高危人群：

• a.年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症）；
• b.年龄≥65 岁的老年人；
• c.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；
• d.肥胖者【体质指数(BMI)>30】;
• e.妊娠及围产期妇女。



4.并发症：肺炎是最常见的并发症,其他并发症有神经系肺炎是最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见。

5.流感抗原检测的意义：病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感（检测速度快，但敏感性低）。

6.流感抗病毒时机：重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。尽量在发病48小时内抗病毒，可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间>48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

7.成人抗流感病毒治疗：

我国目前获批上市的抗流感病毒药物共有3大类：

①包括神经氨酸酶抑制剂（甲流、乙流均有效)：

• a.奥司他韦（口服剂型，通常首选）：75mg po bid 肾功能不全者调整剂量，疗程5d，重症可延长；
• b.帕拉米韦（注射剂）：300-60mg ivgtt qd，疗程1-5天，，重症可延长；
• c.扎那米韦（吸入剂）：10mg 吸入 q12h，不推荐有哮喘或其他肺病基础患者使用；

②细胞血凝素抑制剂（甲流、乙流均有效）：阿比多尔200mg po tid，疗程5d，临床数据有限。

③M2离子通道抑制剂金刚烷胺和金刚乙胺（耐药率非常高）：不推荐。

8.流感预防：疫苗接种最有效，减低患病率及严重并发症风险。目前，可引起流行的流感病毒主要是两种甲流和两种乙流，所以流感疫苗为四价流感疫苗。