帕金森病伴发精神行为障碍的临床特征

帕金森患者特征性的运动症状包括：静止性震颤、肌张力增高、 运动迟缓和姿势平衡障碍。除了运动症状外，还常伴有精神行为症状。

（一）帕金森病伴发精神行为障碍的临床特征

1.抑郁：

帕金森病患者的抑郁症状可以出现在帕金森病病程各 期，甚至在运动症状出现前就已经出现。帕金森病患者的抑郁程度不 一，可以为重度抑郁或轻度抑郁等，主要表现为持久的情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓、注意力集中困难以及一些躯体症状，如乏力、睡 眠障碍、食欲下降等。帕金森病抑郁患者出现自杀行为极少，但自杀 观念并不罕见，应注意询问，避免意外事件的发生。

2.焦虑：

主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交恐惧。其中广 泛性焦虑、惊恐障碍较为常见。广泛性焦虑主要表现为过度担心、个 体难以控制、坐立不安、注意力难以集中、肌肉紧张等。惊恐障碍主 要表现为惊恐发作、突然发生强烈的害怕或者不适感，并在数分钟内 达到高峰，发作期间可出现心急、心慌、窒息、出汗、头晕、头重脚 轻等症状。焦虑症状与姿势平衡障碍相关，早发性帕金森病、出现异 动症或“开-关”现象者更容易出现焦虑。焦虑与左旋多巴剂量、起 病侧无明确相关性。震颤为主者焦虑少见。

3.精神病性症状：

帕金森病患者的精神病性症状主要表现为幻觉 和妄想。帕金森病幻觉可涉及任何感觉形式，但以幻视最为常见，有 报道帕金森病患者幻视占全部幻觉类型的 90%以上。幻视多为鲜明生 动的内容，患者常描述看到了熟悉的东西、人或动物，相同内容可反 复出现。听幻觉内容常是非特征性的耳语、音乐或威胁性声音，症状 多间歇性出现，在安静的环境、独自一人及晚上易发生。大多数患者 对幻觉具有自知力。根据是否有自知力，幻觉可以分为有自知力的“良性幻觉”和无自知力的“恶性幻觉”，良性幻觉有可能转化为恶性幻 觉。妄想是第二种常见的精神症状，主要为嫉妒及被害妄想。典型的 精神病性症状多发生于进展期帕金森病患者，常出现于诊断 10 年或 更长时间后。

4.认知障碍：

包括帕金森病轻度认知功能障碍（Parkinson’s disease-mild cognitive impairment，PD-MCI）或帕金森病痴呆。 帕金森病痴呆与路易体痴呆在病理改变及临床表现上有很大的相似 性，难以鉴别，目前仍采用“1 年原则”作为两者的鉴别诊断。症状 的时间序列被用来指导不同的诊断。帕金森病痴呆是在已确定的帕金 森病背景下发展起来的，如果认知障碍是在帕金森病运动特征之前或 之后的 1 年内出现并已达到痴呆诊断标准，考虑诊断为路易体痴呆， 而运动症状出现后 1 年以上发生痴呆则倾向于诊断帕金森病痴呆。帕 金森病认知功能损害有不同于阿尔茨海默病的特点,表现为注意力、 执行能力(即计划、组织、思维、判断及问题解决)、视空间能力和检 索性记忆障碍,且早期帕金森病患者即可存在额叶认知功能的下降 （即皮质下痴呆）,以执行能力下降表现为主。执行功能下降被认为是帕金森病认知功能损害和痴呆的核心。