病例皮肤病例‖过敏性皮炎(高钾、动脉硬化闭塞） (湿疹、急性荨麻疹医嘱类似）

患者性别：男

患者年龄：80+2291215

主诉：全身红斑、丘疹伴瘙痒2月，加重半月

简要病史：1、老年男性。2、起病急，病程长。3、主观症状：瘙痒。4、皮损部位：全身。5、皮损特点:全身可见散在分布红斑及丘疹，上见抓痕及破溃，部分皮损上覆鳞屑，皮肤干燥、粗糙，无水疱、大疱、张疱、糜烂、溃疡等：双下肢轻微凹陷性水肿。6、既往史:有“高血压”口服“坎地沙坦、美托洛尔”控制，血压可；有“糖尿病”史，皮下注射“胰岛素”控制（10utid),血糖控制较差；“冠心病”病史，2019年冠脉支架植入2根，2020年冠脉支架植入3根，2023年冠脉支架植入2根，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀；肾功能衰竭10+年，未治疗。碳胺类药物、四环素、土霉素过敏史

体格检查：内科阴性

特殊辅助检查：斑贴试验阳性；免疫

肾功K+6.07mmol/L Scr 274umol/L eGFR17 BUN25mmol/L

下肢静脉彩超、心脏彩超

下肢动脉:双侧股总动脉、双侧股浅动脉、双侧胭动脉、双侧胫前动脉、双侧胫后动脉、双侧足背动脉内膜回声粗糙;右侧股总动脉管壁可探及多个斑块状不均匀回声，大者位于近分叉处后壁，厚约0.48cm，斑块致局部管腔狭窄，狭窄度约50%；右侧股浅动脉管壁可探弥漫斑块状不均匀回声，大者厚约0.28cm，斑块致局部管腔狭窄，狭窄度约50%；右侧胫前动脉管壁可探弥漫斑块状不均匀回声斑块致局部管腔狭窄，狭窄度约60%:左侧股总动脉管壁可探及多个斑块状不均匀回声，大者位于近分叉处后壁，厚约0.29cm；左侧腘动脉管壁可探及多个斑块状不均匀回声，大者厚约0.29cm：左侧胫前动脉管壁可探弥漫斑块状不均匀回声，斑块致远心段管腔狭窄，狭窄度约71%;CDFI：以上探查下肢动脉斑块处血流充盈缺损；左侧足背动脉血流频谱呈小慢波；过敏性皮炎

肾功差，肾脏科会诊后指出:目前考虑：高钾血症 肾功能不全 余同贵科。建议：患者目前高钾，立即召回病人，暂停用一切补钾措施，完善心电图、复查血气、电解质，予以环硅酸锆钠、胰糖液、利尿剂、葡萄糖酸钙等内科降钾处理，及时复查电解质情况，监测尿量、电解质、肾功，若持续不缓解进一步加重，可评估血液透析治疗。因未见患者，既往肾脏疾病史不详，请贵科补充相关病史，可酌情完善泌尿系彩超、尿ACR、24h尿蛋白定量、尿NGAL、PLA2R，必要时完善免疫全套排查肾功不全原因，避免肾毒性药物，根据eGFR调整药物剂量

下肢动脉彩超异常，血管外科会诊:高血压病史；既往间歇性跛行史，自诉肢体麻木、冷感，无静息痛，下肢动脉及不清；诊断：下肢动脉硬化闭塞；意见：1、建议完善踝肱指数，必要时完善腹主动脉+双下肢动脉CTA评估血管情况 2、患者既往口服阿司匹林抗板、他汀降脂稳斑，可继续，若无用药禁忌可予以前列地尔10ug 静脉推注 qd;3、积极控制血压、血糖，适当活动，关注双下肢血供;

临床诊断：过敏性皮炎

治疗经过：①入院后予以1.抗炎：甘草酸苷注射液/甘普洛 40ml +100NS ivgtt qd；2.降低血管通透性：维生素C 2g+葡萄糖酸钙 1g ivgtt qd；3.抗组胶：卢帕他定/卢苏10mg po qn、盐酸非索非那定/莱多菲60mg pobid、复方昆明山海棠1袋po tid，4.皮损对症处理：卤米松、复方多黏菌素B软膏 外用 bid→②血钾高:环硅酸锆钠散/利倍卓10mg tid,临时呋塞米10mg 静推、10% GS 500ml+50% GS 30g+16u 胰岛素 静滴，血气、心电图