病例又一例棘手的坏死性筋膜炎

患者男性，74岁，主诉:肛周疼痛4天。

现病史:患者自诉4天来无明显诱因出现肛周疼痛，为烧灼痛，端坐位时疼痛明显，伴大便干燥、排便费力，近2日大便未解，无便血、黏液便、里急后重感，无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。起病后在外自服药物治疗（具体不详），症状无明显缓解。为系统诊治在外院治疗。外院以“肛门疼痛查因、便秘”收住消化科治疗。病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳。小便正常。体重无 明显变化。

既往史:平素身体健康,否认心脑胸血管疾病,否认肺部疾病,否认肾脏疾病否认内分泌系统疾病,患有高血压10年，血压最高230/？mmHg，目前服用药品：“氨氯地平片 5mg qd、厄贝沙坦氢氯噻嗪片 1片 qd”，目前血压控制可,否认糖尿病,否认冠心病,无“肝炎、结核、菌痢、伤寒”等传染病史，曾行“阑尾切除术”及“双侧腹股沟疝”行手术治疗；无输血、外伤史，否认药物过敏史,预防接种史不祥。

个人史:否认长期外地居住史，否认血吸虫疫水接触史，否认特殊化学品及放射线接触史。吸烟50年，平均每日吸烟20-40支，未戒烟。否认饮酒史。否认冶游史。

2023-12-03 02:04 危急值记录

接到报告时间：2023-12-03 01：48； 报告科室：放射科；危急值报告内容：CT报告:盆腔腹膜后，肛周坏死性筋膜炎。

处置措施： 床旁查看患者一般情况差，存在脓毒性休克，请普外科、肛肠科会诊指导治疗。

C丅检查:

目前患者:发热2天，39.8℃，有畏寒，无寒战，一般情况差，神志清楚，对答切题，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区无叩击痛。

辅助检查：白介素6：2965.00pg/mL，降钙素原，5.51ng/mL；

超敏C-反应蛋白（平诊；成人）：401.00mg/L，

(HR)白细胞，7.37*10^9/L，淋巴细胞绝对值，0.94*10^9/L，嗜酸性粒细胞绝对值，0.00*10^9/L，(HR)红细胞，3.38*10^12/L，(HR)血红蛋白，117.00g/L，(HR)血小板，90.00*10^9/L；

后血压测不出，一般情况差，四肢皮肤湿冷，神志清楚，可按指令完成动作，下腹部有压痛。

建议转ICU进一步治疗。

2023-12-03 ICU急查:

感染两项(降钙素原+白介素)：白介素6，2560.00pg/mL，降钙素原，8.21ng/mL；

凝血七项：活化部分凝血酶时间，34.90S，D-二聚体，3.20mg/L FEV，纤维蛋白原，9.38g/L；

肾功能：(HR)白蛋白，27.80g/L，(HR)谷丙转氨酶，31U/L，(HR)谷草转氨酶，35U/L，尿素，16.7mmol/L，肌酐，135.00umol/L，钾，3.60mmol/L，钠，141.00mmol/L，钙，1.90mmol/L，镁，0.62mmol/L，磷，1.30mmol/L； 血常规：(HR)白细胞，6.11*10^9/L，中性粒细胞百分比，93.80%，(HR)血红蛋白，109.00g/L，(HR)血小板，68.00*10^9/L；

血气分析(ICU)：pH值，7.44，氧分压，145mmHg，二氧化碳分压，29.0mmHg，氧合指数，354.00mmHg，钾，3.50mmol/L，钠，129mmol/L，离子钙，0.99mmol/L，乳酸，3.2mmol/L，血红蛋白，92.00g/L

讨论:1、患者诊断是否成立？下一步治疗方案？

2、这例NF，目前情况进行手术风险如何？